淋证诊治课件.ppt

尿道刺激征 尿频：排尿次数超过正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次的范围 尿急：是指尿意一来就有要立即排尿的感觉 尿痛：是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛 范 围 急、慢性尿路感染 泌尿道结核 尿路结石 急、慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征 病因病机 病因： 1．外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 女性尿路感染的发病率约为男性的10倍，统计女性一生中发生过尿路感染者约20%，成年妇女一年内发生有症状的尿路感染约6%。 病因： 2．饮食不节 多食辛热肥甘 嗜酒太过 30-50岁的男性爱喝酒、贪吃辛辣食物都会导致尿液产生刺激物质、膀胱内压力增高、前列腺内尿液回流等后遗症，因而引发前列腺发炎。 病因： 3.情志失调 肝气郁结 气郁化火 病因： 4．禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 多产多育、久淋，或妊娠、产后 久病，劳伤过度，房事不节 【诊查要点】 诊断依据 病证鉴别 相关检查 诊断要点 1、小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为诸淋所共有，乃诊断淋证之主要依据。 2、病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀，疲乏无力等症。 3、易于反复，每因劳累、情志变化、感受外邪诱发。 4、如尿常规、中段尿培养、腹部平片、肾盂静脉造影、膀胱镜、B超等，可明确诊断。 鉴别诊断 1、淋证与癃闭的鉴别 （1）癃闭：以排尿困难，小便量少，甚至点滴全无为其特征，无尿痛，日排尿量＜正常，重则无尿。 （2）淋证：尿频而疼痛，每日排尿总量多为正常，尿后余沥。 鉴别诊断 2、与尿血的鉴别　　 尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小便痛涩 而带血。 3、与尿浊的鉴别　　 尿浊小便混浊，白如泔浆，类如膏淋，但排尿 时并无疼痛涩滞感同，异于淋证。 4、六淋鉴别 （1）热淋：小便灼热刺痛 （2）石淋：以小便排出砂石为主证，或排尿 时突然中断，尿道窘迫、疼痛、腰腹绞痛 （3）气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛， 尿后余沥未尽 4、六淋鉴别 （4）血淋：溺血而痛 （5）膏淋：小便混浊如米泔水，小便涩痛 （6）劳淋：亦称久淋，小便涩痛淋漓不已， 遇劳即发 相关检查 尿常规、中段尿细菌培养 尿β2-微球蛋白定量 B超、静脉肾盂造影X线摄片 【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 分证论治 热淋临床表现 　小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，脉滑数。 清热利湿通淋： 　　萹蓄、瞿麦、车前子、木通、滑石等 清热（祛湿）： 　　大黄、栀子、蒲公英、鱼腥草、蛇舌草等 利湿（清热）： 　　茯苓、猪苓、泽泻、白茅根、通草等 热淋常用中成药 木　通：性微寒，味苦；适用于各种实邪所致的经脉不通，阻滞气化诸证 川木通：性寒，味淡、苦；适用于湿热瘀血所致经脉不通，阻滞气化诸证 关木通：性大寒，味苦；适用于心火亢盛所致的经脉不通，阻滞气化诸证 　尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 　若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 临床应用: （1）绞痛者可加芍药、甘草； （2）瘀滞者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺 （3）脾气虚者，加补中益气汤 （4）肾气虚者，加杜仲、续断、补骨脂 （5）肾阳虚者，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂 清热利湿排石：石韦、金钱草、海金砂、泽泻 散结软坚排石：鸡内金、穿山甲、王不留行、芒硝 理气导滞排石：枳实、沉香、木香、乌药 缓急解痉排石：白芍、木瓜、甘草、乌梅 补肾化气排石：杜仲、肉桂、附子、牛膝 饮水量：成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日，女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，维持尿量2000-3000毫升/日以上。 饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。一般一次饮水300毫升左右，活动时可略增加饮水量。 饮水选择：宜用温度适宜的软水、磁化水（使用磁化杯），因磁化水具有较强的溶钙能力、能降低钙盐的饱和度、抑制钙结石的再形成。 草酸钙结石患者：占肾结石的80%上酸性或中性尿中形成，发病多为男性青壮年，忌食草酸含量高的食物如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。