送检委托单填写范例1新.pdf

石灰送检委托单 送样日期： 年 月 日 检测报告编号： 送样人 委托单位 签字或盖章 建设单位见证人 建设单位 签字或盖章 监理单位见证人 监理单位 签字或盖章 产品名称 工程名称 品种 工程部位 型号规格 等级 生产日期 取样日期 产品出厂日期 生产厂家 或编号 取样数量 取样基数 样品状态 检测标准 检测项目 √ 筛分 √ 钙镁含量√ 含水量 √ 未消化颗粒 √ 钙含量 其它要求 1、送样人及建设或监理单位人员对试样的代表性、真实性负责。( ) 注意事项 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。 检测单位： 样品接收人： 水泥送检委托单 送样日期：2014 年 05 月 08 日 检测报告编号： 送样人 委托单位 江西省城市园林建设有限公司 签字或盖章 建设单位见证人 建设单位 泰州市鑫海投资有限公司 签字或盖章 监理单位见证人 监理单位 泰州市润园监理服务有限公司 签字或盖章 文创园先导区景观绿 品种 普通硅酸盐水泥 工程名称 环 （一标段）工程 强度等级 P.C32.5 工程部位 景观工程 生产日期 江苏磊达股份有限公 生产厂家 或编号 司 取样数量 ≥12kg 取样基数