盆底功能性疾病.ppt

压力性尿失禁stress urinary incontinence SUI 压力性尿失禁的病因 压力性尿失禁的临床表现 压力性尿失禁的分度 压力性尿失禁的诊断 压力性尿失禁的非手术治疗 压力性尿失禁的手术治疗 * * 盆底功能性疾病 pelvic floor dysfunction 女性盆底组织解剖和功能 外层 浅层筋膜 肌肉 中层（泌尿生殖膈） 筋膜 肌肉 内层 肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）筋膜 子宫脱垂 uterine prolapse 子宫脱垂----是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 子宫脱垂的病因 分娩损伤 盆底组织极度扩张 肌纤维撕裂 产后恢复影响 子宫脱垂的病因 子宫支持组织疏松薄弱 绝经后雌激素下降 营养不良 盆底组织先天发育不良 子宫脱垂的临床表现 轻症 无不适 重症 腰骶酸痛 下坠感 便秘 压力性尿失禁 残余尿 肿块脱出 溃疡 出血 子宫脱垂的分度 POP-Q盆腔器官膨出分期图解 无阴道脱垂时为-3cm，子宫切除后阴道完全外翻为+TVL。 阴道顶端或后穹窿到Ap之间阴道后壁上段中的最远点，与Ap相对应。 Bp -3至+3cm之间 阴道后壁中线距处女膜3cm处，与Aa点相对应。 Ap -TVL至+TVL之间或缺如（子宫切除后） 有宫颈时的后穹窿的位置，提示子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平。 D -TVL至+TVL之间 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远点。 C 无阴道脱垂时位于-3cm，子宫切除术后阴道完全外翻时为+TVL。 阴道顶端或前穹窿到Aa之间阴道前壁上段中的最远点。 Ba -3至+3cm之间 阴道前壁中线距处女膜3cm处。 Aa 范 围 内 容 描 述 指示点 盆腔器官脱垂分度（ POP-Q分类法) 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或宫颈残端脱垂超过或阴道总长-2cm，即量化值[TVL-2]cm。 Ⅳ 脱垂最远端超过处女膜平面1cm，但阴道总长度-2cm，即量化值+1cm，但[TVL-2]cm。 Ⅲ 脱垂最远端在处女膜平面上1cm，即量化值1cm,但+1cm。 Ⅱ 脱垂最远端在处女膜平面上1cm，即量化值1cm。 Ⅰ 无脱垂，Aa Ap Ba Bp 均在-3cm处，C、D两点在阴道总长度和引导总长度-2cm之间，即C或D点量化值[TVL-2]cm。 O 内 容 分 度 子宫脱垂的诊断 屏气 加腹压 子宫脱垂的鉴别诊断 阴道壁肿块或膀胱膨出 宫颈延长 子宫粘膜下肌瘤 慢性子宫内翻 子宫脱垂的治疗 子宫脱垂的治疗 支持疗法 营养 休息 大便通畅 治疗慢性疾病 子宫脱垂的治疗 非手术疗法 中药 补中益气汤 盆底肌肉锻炼和物理疗法 子宫托 子宫脱垂的治疗 手 术 治 疗 Manchester 手术 经阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术 Le Fort 手术 子宫悬吊术 压力性尿失禁---- 指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。 特点---- 正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。 解剖型 90% 盆底松弛 妊娠和阴道分娩损伤 绝经后雌激素下降或先天发育不良 尿道、阴道手术和盆腔巨大肿块等 尿道内括约肌障碍 10% 先天发育异常 腹压增加下不自主溢尿 轻度 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少2次。 中度 尿失禁发生在快步行走等日常活动时。 重度 在站立时即发生尿失禁。 病人症状 压力试验 指压试验 棉签试验 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 尿道周围填充物 HT等 *