2018.8 腰痛病护理查房纪要.ppt

腰痛病护理查房 1、点击输入文字内容点击输入文字内容 2、点击输入文字内容点击输入文字内容 3、点击输入文字内容点击输入文字内容 疾病概述 病史简介 辩证施护 出院指导 目录 腰痛病定义 又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 疾病概述 腰痛 病因 外邪侵袭 年衰体虚 跌仆闪挫 筋脉痹阻 腰府失养 疾病概述 血瘀气滞证 腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 寒湿痹阻证 腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 疾病概述 辩证分型 湿热痹阻证 腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 疾病概述 辩证分型 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 腰椎间盘突出症概念 疾病概述 发病率 多发于青壮年体力劳动者，发病年龄12~55岁，男性多于女性，约6~8：1，发病率正逐年增高。 好发部位：L4/L5,L5/S1, L3/L4 疾病概述 解剖结构 疾病概述 病因 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭 其他因素：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等 腰椎间盘压力: 坐位 站立 卧位 腰椎间盘突出危险性:屈曲直立伸展 疾病概述 一 二 三 临床表现 疾病概述 +26床，徐某某，女，35岁，7.25入院 主诉：反复腰部酸痛9年余，加重伴左下肢麻木1月 既往史：2009年行胆囊切除术 病史简介 生命体征 T:36.9°C P:69次/分 R：17次/分 BP：107/61mmHg 疼痛评分：4分 专科检查 中医： 腰部酸痛，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，左下肢麻木，左下肢活动受限。 西医：腰椎生理弧度变浅，腰肌紧张，L4-L5、L5-S1棘突旁压痛，伴左下肢外侧麻木。 病史简介 中医诊断：腰痛病/气滞血瘀型 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊断 病史简介 患者活动伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，损及筋脉，则肢体疼痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。 诊断依据 病史简介 诊断依据 病史简介 专科检查：“4”字试验左（+），挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验左50°右70°，加强试验左侧（+），骨盆挤压试验左（+）。 腰椎MRI（07-04本院):L4-L5、L5-S1椎间盘突出 诊断依据 病史简介 中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、耳穴埋豆、中药热奄包等综合治疗； 西医予改善循环、消炎止痛、营养神经等综合治疗 治疗 病史简介 护理诊断 辩证施护 疼痛—与局部气血运行不畅、血行受阻有关（7.25） 躯体活动受限—与筋脉痹阻、腰腿疼痛麻木有关（7.25） 知识缺乏—缺乏本病自我保健知识（7.25） 焦虑—与担心本病预后有关（7.25） 行气活血饮食的需求—与气机郁滞、血行瘀阻有关（7.25） 患者疼痛程度减轻或消失 患者躯体活动受限症状减轻或消失 患者情绪稳定，积极配合治疗 患者掌握本病康复保健知识 患者掌握本证的饮食需求 护理目标 辩证施护 情志护理 功能锻炼 中医操作护理 饮食护理 生活起居护理 辩证施护 （1）急性期卧硬板床休息,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。侧卧位时，双膝之间置一枕头。 （2）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。 1、生活起居护理 辩证施护 （3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 （4）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 辩证施护 1、生活起居护理 （5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。 （6）必要时协助日常生活护理。 辩证施护 1、生活起居护理 言语开导 移情易性 情志相胜 顺情