消渴 诊治课件.ppt

主要内容 概述(General introduction)  多饮(Polydipsia) 多食(Polyuria ) 多尿(Polyphagia) 乏力(Weakness ) 消瘦(Emaciation) 尿甜 (Sweat urine) 糖尿病与本病基本一致，包括（1型、二型、特异性、继发） 尿崩症多尿、烦渴与本病有相似之处，可参考本节辨证论治 《内经·素问·奇病论》最早认识本病： “肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《金匮要略》最早提出治疗方药： “渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之” “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之” 《诸病源候论.消渴候》最早认识消渴并发症： “其久病变，或发痈疽，或成水疾”。 《外台秘要》引《古今录验方》最早描述尿甜的临床特点： “渴而饮水多，小便数，有脂是似麸片甜者，皆是消渴病也” 比1674年英国人托马斯·威廉发现糖尿病病人尿甜如蜜的记载早了近1000年 金·刘河间《宣明论方》说消渴一证“可变为雀目和内障”。 金·张子和《儒门事亲》说：“夫消渴者多变聋盲，疮癣，痤疮之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 明·戴原礼《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。 明·王肯堂《证治准绳》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。 病因病机（ Etiology and pathogenesis) 禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳欲过度 《灵枢· 五变》 ：“五脏皆柔 弱者，善病消瘅” 《内经·素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美多肥也，肥者 令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴” 《千金要方》： “凡积久饮酒, 未有不成消渴者” 止酒·辛弃疾 渊明爱酒得之天， 岁晚还吟止酒篇。 日醉得非促龄具， 只今病渴已三年。 《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病” ： 阴津亏损 燥热偏盛 以阴虚为本，燥热为标 病 位 肺、胃、肾，尤以肾为关键 下消 上炎心肺 烦渴多饮 肾阴亏损 中灼脾胃 多食善饥 虚火内生 固摄失权 多尿 精微下注 尿甜 肺燥津伤，失于敷布 脾胃不得濡养， 肾精不得滋助； 脾胃积热，偏于炽盛 上可灼伤肺津， 下可耗伤肾阴； 肾阴不足，阴虚火旺 上灼肺胃，则致 肺燥胃热肾虚。 阴伤气耗，阴损及阳 阴虚为本 日 病久入络，血脉瘀滞 燥热为标 久 正虚邪实，变证百出 小结（Conclusion) 饮食失节 积热内生 情志失调 五志化火 阴虚燥热 消渴 劳欲过度 肾阴亏耗 禀赋不足 肾阴不足 瘀血 变证百出 诊断依据（Diagnosis） 糖耐量异常（IGT） 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L 7.0 mmol/L 75g OGTT2h血糖 ≥ 7.8 mmol/L