课件：食物中毒案例讨论.ppt

4．临床表现 （1）急性痢疾型：主要由致病性大肠杆菌引起。潜伏期48小时～72小时，主要表现为血便、脓性粘液血便，里急后重、腹痛、发热38℃～40℃，呕吐较少，病程1周～2周。 （2）急性胃肠炎型：主要由肠毒素引起。易患人群为婴幼儿、儿童。潜伏期6小时～72小时，一般10小时～15小时，主要症状为米泔样或水样腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热38℃～40℃，重度脱水者可发生循环衰竭。 （3）出血性肠炎 主要由肠溶血毒素引起。潜伏期一般72小时～96小时，主要表现为先是腹部痉挛性疼痛、呕吐、非血性腹泻，随后出现便血和剧烈腹痛。 * （六）细菌性食物中毒的诊断原则 根据食物中毒的特征结合各种食物中毒流行病学特点、临床表现及实验室检查（细菌学检查、血清学检查、毒素检测、动物实验）综合分析，进行诊断。 未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。 * （七）细菌性食物中毒的防治原则 1．治疗原则 ①迅速排出毒物： ②对症治疗：治疗腹痛、腹泻，纠正酸中毒和电解质紊乱，抢救呼吸衰竭； ③特殊治疗：对细菌性食物中毒可选用合适的抗生素,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。 对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清，试用盐酸胍等以促进神经系统功能的恢复。 * 2.预防原则 ①防止食品污染： ②控制病原体繁殖及外毒素的形成：在低温、通风阴凉处存放食品或采用脱水、盐腌、糖渍及高温灭菌方法保存食品，尽量缩短食品存放时间； ③彻底杀灭病原体和破坏毒素：食品要充分加热,防止里生外熟，剩余饭菜应重新彻底加热方可食用。 * 三 植物性与化学性食物中毒 一） 河豚鱼中毒 1.有毒成分：河豚毒素（TTX），毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性最强，每年2-5月卵巢发育期毒性最强。 2.中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹 * * 3）临床表现及急救 发病急速并剧烈，潜伏期10分钟～3小时，表现为感觉神经麻痹运动神经麻痹、呼吸中枢血管运动中枢麻痹。 4）防治措施 对此尚无特效解毒药，对患者应尽快排毒及对症处理，可用番木鳖碱2mg～3mg肌肉或皮下注射治疗肌肉麻痹，可试用亚硫酸钠和半胱氨酸解毒。预防中毒要加强宣传以防误食。 * （二）毒蕈中毒 1．毒性及中毒临床表现 毒蕈的有毒成份较复杂，常有一种毒素分布于几种毒蕈中，或一种毒蕈含有多种毒素，几种有毒成份同时存在，可互相拮抗或相互协同，症状较复杂。 * 根据毒素作用的中毒症状可分为以下四型： （1）胃肠炎型：潜伏期10分钟至6小时。主要症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高，病程短，预后好。 （2）神经精神型：潜伏期10分钟至4小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等，亦可引起副交感神经兴奋的症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等，病程短，1天～2天可恢复，无后遗症。 （3）溶血型：潜伏期6小时～12小时，除胃肠炎外尚出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象，重者可死亡。 * （4）肝肾损伤型： 潜伏期6小时至数天，一般10小时～24小时，长者可达数日。此型中毒最严重，依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。 最初症状为胃肠炎，1天～2天后消失，经1天～3天假愈期后病人出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害，以肝损害最严重，出现肝肿大、黄疸和转氨酶升高，严重者出现肝坏死和肝昏迷。侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症，肾功能衰竭。因肝昏迷病人出现精神症状如烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。经及时治疗患者在2周～3周后即可恢复。此型症状严重，病死率高达60％～80％。 * 毒蝇伞 (Amanita muscaria ) * 红网牛肝（Boletus luridus) * 鹿花菌 ( Gyromitra esculenta ) 有毒成分为鹿花蕈素 ( gyromitrin ) ，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。 返回 * 毒红菇（Russula emetica） * 毒粉褶菌 ( Rhodophyllus sinuatus ) * 2．防治措施 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理 加强宣传教育及食品检查，提高对毒蕈的识别能力，防止误采和误服。教育炊事人员，不要食用未经证实无毒的蕈类。 * （三）亚硝酸盐食物中毒 1．中毒原因 ①蔬菜中的硝酸盐在