课件：神经系统化脑.ppt

脑脊液循环途径 侧脑室脉络丛 第三脑室 中脑导水管 第三脑室脉络丛产生的脑脊液 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 第四脑室正中孔和外侧孔 小脑延髓池 蛛网膜下腔 蛛网膜粒 上矢状窦 静脉 室间孔 * (一)抗生素治疗 1.用药原则 力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感.且能较高浓度透过血脑屏障的药物。 急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足、疗程够。 治疗 * 2．病原菌明确前的抗生素选择 应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。 目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg／(kg·d)，或头孢三嗪lOOmg/(kg·d)， 疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg／(kg·d)。对B内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素lOOmg／(kg·d)。 治疗 * 3．病原菌明确后的抗生素选择 (1)肺炎链球菌：半数以上对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20～40万u／(kg·d)。 (2)脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用,剂量同前。少数耐青霉素者需选用上述第三代头孢菌素。 治疗 * (3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄青霉素(ampicillin)200mg／(kg·d)。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。 (4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素(nefcillin)、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素 治疗 * 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天， 脑膜炎球菌者7天， 金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。 若有并发症，还应适当延长。 4.疗程 * (二)肾上腺皮质激素的应用 抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为严重，此时使用肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。 常用地塞米松0.6mg／(kg·d)，分4次静脉注射。连续用2～3天，过长使用无益处。 * (三)并发症的治疗 1.硬膜下积液 少量积液无需处理。 积液量大引起颅高压时-硬膜下穿刺放积液，放液量每次、每侧不超过15ml。多需反复多次穿刺，多数积液逐渐减少而痊愈。 个别迁延不愈者，需外科手术引流。 * 2.脑室管膜炎 ： 侧脑室穿刺引流以缓解症状。 可针对病原菌结合用药安全性，选择适宜 抗生素脑室内注射。 并发症的治疗 * 3.脑积水 ： 主要依赖手术治疗 包括：中孔粘连松解 导水管扩张 脑脊液分流术 并发症的治疗 * (四)对症和支持治疗 1.急性期严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑疝发生。 2.及时控制惊厥发作，并防止再发。 3.监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎同时，适当限制液体人量，对低钠症状严重者酌情补充钠盐。 治疗 * 健康史 身体状况 心理社会状况 护理评估 * 体温过高； 急性意识障碍 躯体移动障碍 潜在并发症 护理诊断 * 1.维持正常的体温 2.积极促进功能恢复 1）恢复脑功能 2）恢复肢体功能 3.病情观察、防治并发症 1）监测生命体征；2）作好并发症的观察 3）作好抢救药品及器械的准备 4）药品治疗的护理。 4.防止外伤、意外 5.保证足够营养供应 6.健康教育 护理措施 * * Your company slogan * 一、神经系统体格检查 原则上与成人相同，但因发育尚未成熟，加之检查不合作，故小儿神经系统检查有其特殊性。如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但婴幼儿却是一种暂时性的生理现象。 临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异越大。 因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。 * 二、神经系统辅助检查 1.脑脊液检查 腰椎穿刺取脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）检查，是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。 脑脊液可用于多种项目的检测，主要包括 外观、压力、常规、生化和病原学等。 严重颅内压增高的患儿，在未有效降低颅内压 之前，腰穿有诱发脑疝的危险，应特别谨慎。 * 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L）