课件：心肌梗死的生化指标及诊断治疗方法.ppt

* Your company slogan Your company slogan Your company slogan 急性心肌梗死的生化指标及心电图变化 心内科学员 * 内容提纲 病因和发病机制 生化指标的变化 心电图的变化 概念及临床表现 基本治疗原则 AMI * 心肌梗死的概念（MI） 心肌梗死（myocardial Infarction）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 * 临床表现 持久胸骨后剧烈疼痛 心律失常 休克 心力衰竭 血清心肌酶增高 心电图的改变 * 症 状 1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹 部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为 急性心衰或休克。 2．全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快； 3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现 伴血压下降。 * 发病特点 男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 * 发病机理 凌晨交感神经兴奋 饱餐、血脂增高、血黏度增加 重体力活动或过度情绪激动, 用力大便 应急状态：休克、外科手术等 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂→血栓形成 斑块破裂 常见诱因 * 生化指标变化 AMI时会升高的生化指标： C反应蛋白（CRP）； 白细胞（WBC）中性粒细胞（NEUT）； 血沉； 心肌酶：肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 谷草转氨酶（AST） α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD） 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnT） 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） * 诊断指标 心肌酶学指标不再用于心肌梗死的诊断。 NACB建议（美国临床生化科学院）： CK-MB、Myo和 cTnT目前应用最广泛。 * 肌钙蛋白（Troponin） 结构功能：在横纹肌中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T（TnT）、调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I（TnI）、和钙结合的肌钙蛋白C（TnC）。心肌肌钙蛋白复合体在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。 释放形式：当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中2-4小时后升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6-10天。 临床意义：肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，发病后出现较早，并持续时间较长，是目前AMI早期诊断、预后评价较好的确 定性心肌标志。cTnT 被ESC/ACC、AHA、IFCC、NACB等国际组织推 荐为急性心肌梗死诊断的“金标准”。 * 肌红蛋白（Myoglobin） 结构功能：肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MB 或cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，不具有心肌特异性。 释放形式：在急性心肌梗死发病1-2小时后就可在血中检测到增高；6-7小时达到峰值；48小时后恢复正常。 临床意义：高度的敏感性，是目前能反映心肌损伤最早的生化标志物之一，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。肌红蛋白缺乏心脏特异性，因此不能作单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断。 * 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 结构功能：CK由M和B两个亚单位组成，组成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。与ATP的再生有关，在生理水