课件：心脏术后循环系统监护 .ppt

中心静脉压与血压的关系 CVP BP 意义 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 正常 低 血容量不足或心功能不全 补液试验 升高 正常 血容量超负荷或右心衰 强心利尿 升高 升高 周围血管阻力增加或循环血量增多 血管扩张剂或利尿剂 进行性升高 低 心包填塞或严重心功能不全 强心利尿，心包引流 * 测压管的护理 1.传感器位置固定良好，防止脱落出血。 2.调试0点、加压冲洗 将传感器放在病人床旁，高度与腋中线第四肋间，与心脏同一水平。当病人体位改变时，应重新调试0点，以保证所得结果准确。 3.使用肝素加压冲洗，为防止动脉回血到管路中，要保持加压袋的压力在300mmHg，以维持监测系统2-4ml/h持续冲洗的作用。 * 测压管的护理 4.严格无菌操作，肝素每日更换，穿刺处消毒，更换敷贴。 5.病人在咳嗽、吸痰、躁动抽搐时，不宜测压，患者在有PEEP时，CVP会升高 * 四、左房压的监测和漂浮导管应用 左房压是反映左心室充盈压（左室舒张末压），亦能正确反映血容量的变化，常与CVP、血压等客观指标共同反映危重病人血容量和心室功能状态。正常值为5-12mmHg。 漂浮导管的应用，评价左右心功能并在为治疗提供依据的同时评价治疗效果。 * CVP、LAP及血压的关系 CVP LAP 血压 结果 低 低 低 血容量不足，需快速补充血容量 低 低 正常 心肌收缩良好，血容量轻度不足，应适当补充血容量 高 正常 正常 血容量过多或右心衰，应利尿 进行性升高 进行性升高 正常 低心排血量，心包压塞或严重心衰，应加强心利尿，心包引流 正常 升高 低 左心衰，应用儿茶酚胺类药物，强心利尿 高 高 低 循环血量过多，外周血管阻力增大，应用血管扩张药和利尿药 正常 正常 低 心肌收缩力下降，应用儿茶酚胺类药物，洋地黄及钙剂 高 高 正常 血容量过多或心功能不全，应强心，利尿 * 五、体温 体温＜35℃，复温毯复温 35℃＜体温＜36.5℃，棉被保温 体温＞38.5℃，注意观察 体温＞39℃，物理降温：酒精擦浴、冰块、冰毯使用。 结合病情及肢端情况。 * 六、皮肤末梢的观察 1.皮肤湿冷、颜色发白、有花斑，甲床苍白提示末梢循环不好，为机体温度低，心力衰竭，低心排，休克的表现。 2.观察球结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗入组织间隙有关，一般一天后尿量增加，病情会好转，但如果尿量少，水肿不退，多与心衰，低心排，肾衰竭有关。 3.睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，应予输红细胞。 * 六、皮肤末梢的观察 4.皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷与脱水有关，一般心脏术后让病人处于轻度脱水状态，以减轻心脏负荷，但应保持心率血压正常。 * 胸腔引流液的监护与处理 一、引流液的观察 1.定时准确记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无血凝块，保持出入量平衡，防止血容量不足。 2.成人血＞300ml/h，小儿＞4ml/（kg.h）无减少趋势，可能胸腔有活动性出血。首先给予鱼精蛋白拮抗，给予止血药物，效果不佳时及时行二次开胸止血术。 * 胸腔引流液的监护与处理 3.如果引流液量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、脉压差小、血压低、CVP升高等症状，应首先考虑心包填塞的可能。 4.发绀型心脏病病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能不全病人出血量也较多，根据引流液的多少补血。 * 胸腔引流液的监护与处理 5.定时行X胸片检查，了解胸腔与纵膈内的渗出液潴留情况。 * 胸腔引流液的监护与处理 二、引流管的管理 1.将心包纵膈引流管连接一次性无菌引流瓶，引流管的长度以患者能翻身及活动为宜。保持引流通畅，避免受压、扭曲或打折。 2.病人清醒后抬高床头15°，循环稳定后取半卧位，以利呼吸及引流。 3.术后前4小时内应每15~30分钟挤压引流管一次，防止血凝块堵管。 * 胸腔引流液的监护与处理 4.引流管经皮肤处要保持无菌，有渗出时及时更换敷料。 5.如胸腔五积气或积液，且越来越逐渐转为淡红色或黄色液体，每日＜50ml即可拔管。 * 病例分析 患者因“反复胸闷、心悸30余年，加重10余天”入院。完善术前准备后在全麻体外循环下行“Ebstein畸形矫正术、房缺修补术”。术后患者血压较低，多巴胺10ug/kg/min微泵使用。术后两天患者突发心律失常，心率最快207次/分，血压71/52mmHg，CVP：22mmHg,尿少，立即予平卧位，可达龙，西地兰，艾司洛尔抗心律失常治疗。心脏B超示：重度三尖瓣返流。 * 问题 1.病人是否存在低心排？ 2.改病人当前的主要护理诊断？ 3.分析这个病例最主要的护理措施有哪些？ * 护理诊断： 1.心输出量减少：与心律失常，、心功能减退有关。 2.组织灌注的改变：予低心排有关。 3.焦虑与恐惧：与感觉心悸