课件：药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择.ppt

肠杆菌科细菌 随着三代头孢菌素治疗时间的延长，肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属 细菌可发展为耐药，需3-4天重新培养鉴定药敏。 * 肠杆菌科细菌 解释标准是基于肝肾功能正常的成年人和特定的给药方案： 头孢唑林 2g/8h; 头孢吡肟 1g/8h或2g/12h 头孢西丁 8g/d或2g/6h 头孢噻肟 1g/8h 头孢曲松 1g/d * 肠杆菌科细菌 头孢他啶 1g/8h 氨曲南 1g/8h 头孢呋辛 （注射剂） 1.5g/8h 头孢唑肟 1g/12h * 肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CRE）：一旦发现，立即进行接触隔离定植或感染的患者，并调查可能的传染源。实验室应按CLSI指南常规做MHT,进行动态监测。 * 沙门菌属、志贺菌属 不能报告敏感的抗菌药：第一和第二代头孢菌素、头霉素和氨基糖苷类（尽管药敏试验表现为敏感） * 沙门菌属、志贺菌属 对于从粪便中分离出的沙门菌和志贺菌，仅测试氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明，并做常规报告。另外，对肠道外分离的沙门菌应试验并报告一种三代头孢菌素的试验结果，如果需要可以试验并报告氯霉素的结果。 * 鲍曼不动杆菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）：替加环素或米诺环素治疗，但CLSI专家规则里没有解释标准，用米诺环素或多西环素推测，不过，米诺环素和多西环素是第二代四环素类，而替加环素是第三代四环素类的代表。 * 铜绿假单胞菌 几乎所有抗菌药延长治疗时间都可能致其发展为耐药株，因此，建议治疗3-4天后重新培养药敏。 * 铜绿假单胞菌 解释标准是基于肝肾功能正常的成年人和特定的给药方案： 哌拉西林 ≥3g/6h 替卡西林 ≥3g/6h 哌拉西林/他唑巴坦 ≥3g/6h 替卡西林/克拉维酸 ≥3g/6h * 铜绿假单胞菌 头孢他啶 1g/6h或2g/8h 头孢吡肟 1g/8h或2g/12h 氨曲南 1g/6h或2g/8h 亚胺培南/美洛培南 1g/8h 多利培南 500mg/8h * 铜绿假单胞菌 泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）：根据目前的药敏数据分析建议多粘菌素联合亚胺培南治疗。 * 霍乱弧菌 氨苄西林 预测阿莫西林 四环素 预测强力霉素、米诺环素、多西环素 复方磺胺 氯霉素 * 当年“超级细菌”的出现而引起全球的关注 （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；　　4.价格昂贵的抗菌药物。 为什么要注明来源？ 一、不同标本来源采用的培养基不一样。 二、不同标本来源细菌种类不一样，有的有正常菌群，有的是无菌的。例如：同样是棉拭子采样，咽拭子、阴道分泌物拭子、伤口分泌物拭子，这三种标本的细菌种类和采用的培养基都不一样。 三、有便于各种标本来源的细菌分布的统计。 * 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%16。 * 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加3%，直到增加到30毫升。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的。 在没有敏感抗菌素的情况下，可以加大剂量使用中介的抗菌素。 目前来说，虽然它检出率很高，但是总是治不好，什么原因？多半是