课件：幼儿耳保健.ppt

0-3岁耳保健 * 一、听力保健的时间和方法 （一）根据儿童系统健康检查的时间安排，同时进行听力保健及筛查。 （二）听力筛查在28天、2月、4月、6月采用圆舞板、响板，正常儿童9月后、高危儿童6月后采用PA2或PA5听力筛查仪； * 二、听力保健的内容 （一）检查耳的发育 1、听觉反应观察 2、耳部外形检查，有否畸形、赘生物等。 （二）听力筛查 （三）常见耳疾病的筛查和预防指导 * 不同年龄儿童对声音的听觉反应有所不同 （1）眼球转动(注视声源方向) （2）转头或转身 （3）停止了正在进行的动作 （4）浅睡眠状态时从睡眠中醒来 （5）出现笑容 （6）发生哭、叫等反应 （7）表情惊讶 （8）发出声音或用语言回答 （9）用手指示声源方向 * 正常小儿听力语言的发育 0-2个月 60-70 小儿听到声响会被唤醒，如声音过响（70 —80分贝），会作出惊跳发射。 3-４个月 50-60 小儿听到声响会被唤醒，对静室中50—70分贝的声音作轻微头部摆动，但不能定向。 4-６个月 40-50 小儿对声音有明确水平方向的转头反应，感知习惯的语声，被叫名字时会回头 9-13个月 25-35 小儿对水平面以及低于和高于水平面的声源直接定位 13-16个月 25-30 小儿明白“不”、“再见”、“谢谢”等，会有意识的叫“爸爸”“妈妈” 16-21个月 25-30 小儿会说复合词组 21-24个月 25 会背诵儿歌、会讲小故事，口齿清楚 * （二）听力筛查 耳聋的高危因素 听力障碍的表现 听力筛查 * 耳聋的高危因素 1、孕期病毒感染 8、颌面部畸形 2、母孕期使用耳毒性药物 9、中枢神经系统疾病 3、早产 10、中耳炎史 4、出生体重〈2500克 11、反复呼吸道感染 5、产时窒息史 12、耳聋家族史 6、新生儿高胆红素血症 13、智力低下家族史 7、影响智能发育的先天因素 14、儿童使用耳毒性药物 15、新生儿及42天听力筛查未通过 * 小儿听力障碍的表现： 1-3个月 对于突然而来的巨声毫无反应 3-6个月 不会寻找声源 9-12个月 不懂得跟随大人的指示 12-15个月 不会叫“爸爸”、“妈妈” 15-18个月 对在邻房的呼唤无动于衷 18-24个月 不能说两个字以上的短句 * 较大的孩子常表现语言障碍及反应迟钝 要求别人重复讲话 将电视机、收音机的音量调得很高 看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机 听不见小鸟叫 听不见背后唤他 对电话铃声、门铃声无反应 * 听力筛查 一般筛查：测定方法包括响板和圆舞板。属行为测听法，是一种主观的测定方法。 * 专业筛查测听法 行为测听（PA2或PA5听力筛查仪）适用于6月以上儿童，以取代响板和圆舞板； 声导抗适用于各年龄段儿童中耳检测，可用来测试咽鼓管的功能和中耳传音结构的病变，现用来测试听阈，以及鉴别耳蜗聋和蜗后聋。 耳声发射适用于新生儿听力筛查，是耳蜗功能的客观检查方法，而不能用来诊断神经/中枢听觉通路病损，因此，筛查结果通过，不能反映是否存在蜗后神经性听力损失。 * （1）用PA2或PA5听力筛查仪筛查 测试医生应位于受试儿童后方，手持筛查仪距离受检儿童耳朵的50厘米处，并注意在耳后方45o处，以避开儿童的视线。 应先在右侧给声，观察其对声的反应，继而换于左侧给声。如给声后儿童有明显的反应，即谓筛查通过；如果反应不明显，可给声三次，有两次通过即可。给声时要注意每次发声约持续2秒钟，停顿4-5秒钟后重复给声。给声的顺序为：先选择40dB、1000Hz的声音进行测试，然后再分别给2000Hz、4000Hz，最后给500Hz。如果40dB无反应，再取60dB依次给声。 注意事项：筛查时要注意儿童的状态，如果处于深度睡眠状态或哭吵不安时，则不能进行检查。如果儿童对PA2部分频率的声音不敏感，可以用已知频率的两只响声玩具结合进行测试。 * （2）声导抗 无须隔音室，无需小儿作出任何反应，简单，快速。 测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。 小儿应处于安静状态，不要讲话，不要作咳嗽、吞咽动作。 电耳镜检查法：由于婴幼儿外耳道骨未发育，软骨部上、下壁互相接近，呈一缝隙壮，且外耳道外端略向上斜，耳镜检查时，小儿侧坐被检查侧