课件：中医内科学痰饮 .ppt

辨证论治 4．阴虚内热 主 症：胸胁灼痛，咳呛时作。 兼次症：口干咽燥，痰黏量少，午后潮热。颧红，心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦。 舌 脉：舌质红，少苔。 脉 象：脉细数。 治 法：滋阴清热。 方 药：泻白散或合沙参麦冬汤。 方 解： 泻白散清泻肺热，方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳，地骨皮泻肺中伏火，甘草、粳米养胃和中，四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气沽肃，则咳喘自平。 沙参麦冬汤清热生津润燥，方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津，生扁豆、甘草健脾和中，桑叶祛风达邪。 * 辨证论治 临床应用： （1）阴虚内热，潮热显著，可加鳖甲、功劳叶以清虚热； （2）虚热灼津为痰，肺失宣肃而见咳嗽，可加百部、川贝母； （3）痰阻气滞，络脉失畅，见胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络、苏木； （4）饮邪未尽者，加猪苓、泽泻、葶苈子利水化饮；兼有神疲，气短，易汗，面色咣白者，酌加太子参、黄芪、五味子益气敛液。 * 辨证论治 (四)支饮 三、支饮 寒饮伏肺 主 症：咳逆胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。 兼次证：面浮跗肿，或经久不愈，平素伏而不作，遇寒即发，兼见寒热，背痛，身痛等。 舌 象：舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻； 脉 象：脉弦紧。 治法：温肺化饮。 方 药：小青龙汤。 方 解：本方有温里发表之功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮 之。方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒，半夏降 气化痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。 * 辨证论治 临床应用： （1）若痰多黏腻、胸闷气逆、苔浊者加三子养亲汤以降气化痰。 （2）表证已解无寒热、身痛，动则喘甚，易汗，为肺气已虚，可改用苓甘五味姜辛汤汤温肺化饮 ，不宜再用麻黄、桂枝表散。 （3）若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤加白芥子、莱菔子以泻肺逐饮。 （4）若饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧用木防己汤加减清热化饮。 （5）若喘息痰壅便秘加葶苈子、大黄、芒硝以豁痰降气通腑。 （6）饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛烦闷，加甘遂、大戟峻逐水饮，以缓其急 * 辨证论治 四、溢饮 主 症：四肢沉重疼痛浮肿。 兼次证：恶寒，无汗，口不渴，或有咳喘，痰多白沫，胸 闷，干呕 舌 脉：舌质淡胖，苔白； 脉 象：脉弦紧。 治 法：解表化饮 方 药：小青龙汤加减。 方 解：本方发表散寒，温肺化饮，用于表寒里饮所致的恶 寒发热，无汗，四肢沉重，甚则肢体微肿者。方中 麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒，半夏降气化 痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。 * 辨证论治 临床应用： （1）若表寒外束，内有郁热，伴有发热，烦躁，苔白而兼黄，改用大青龙汤以发表清里。 （2）若表寒之象已不著者，里热甚者改用大青龙汤以发表清里； （3）水饮内聚而见肢体浮肿明显，尿少者，可配茯苓、猪苓、泽泻、车前子以利水饮； （4）饮邪犯肺，喘息痰鸣不得卧者，加杏仁、射干、葶苈子宣肺利气。 * 辨证论治 痰饮本虚证 1、脾胃阳虚证 证候：脘腹冷痛，喜温喜按，纳少，腹胀，便溏。面色少华，身体消瘦，四肢不温，少气懒言。 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱。 治法：温中通阳。 方药：理中丸。方中党参补中益气，干姜散寒化饮，白术燥湿健脾，共成健脾益气，温中祛寒之功。 临床应用：弱阳虚甚加附子、肉桂温阳；若饮邪未尽或饮邪留伏，证见呕吐清水痰涎加茯苓、桂枝、泽泻化气行水；平时可以坚持服用香砂六君丸以健脾益气，理气和胃，以巩固疗效。 * 辨证论治 2、脾肾阳虚证 证候：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 治法：温脾补肾，以化水饮。 代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。二方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治各异，二方合用，温补脾肾，以化水饮，用于喘促，气短，胸闷，怯寒肢冷，心悸气短者。 常用药：桂枝、附子温阳化饮；黄芪、怀山药、白术、炙甘草补气健脾；苏子、干姜、款冬花化饮降逆；钟乳石、沉香、补骨脂、山萸肉补肾纳气。 * 辨证论治 临床应用： （1）痰涎壅盛，食少痰多，可加半夏、陈皮化痰和中； （2）水湿偏盛，足肿，小便不利，四肢沉重疼痛，可加 茯苓