课件：伤病员的病史采集和体格检查.ppt

第二节 体格检查 8、颈部：有无强直（方法：让病人平卧，检查者一手放在病人的脑后，令其放松，轻轻抬起头部，曲颈使下颌触及胸部，若能触及胸部为正常，若不能触及胸部，伴有抵抗感和疼痛者，即为颈强直）；颈部血管有无异常波动及怒张；器官有无移异位，甲状腺有无肿大、节结、压痛，听诊有无血管杂音等。 9、胸部：视诊：胸廓有无畸形，是否对称，肋间隙增宽或缩窄、饱满或凹陷，呼吸运动两侧是否对称等。 * 第二节 体格检查 10、肺部（按视、触、叩、听的顺序） 视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动是否对称。 触诊：语音两侧是否对称，有无胸膜摩擦感，检查方法：检查者两手掌面放在病员两侧前胸或背部的对称部位，嘱病人呼一、二、三或长声一字，这时检查者就可在胸部或背部触及震动感觉，这就是语颤。 叩诊：叩诊反响（清音、浊音、实音、鼓音）、肺下界及肺移动度。 听诊：呼吸音的性质及其强度，语音的传导，有无胸膜摩擦音、哮鸣音、干湿啰音。 * 第二节 体格检查 11、心脏： 视诊：心尖波动的位置、范围、心前区油污异常搏动及隆起，正常心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5ｃｍ，范围不超过2ｃｍ。 触诊：了解心尖搏动的部位及强弱，以及心前区有无震颤感。 叩诊：叩出心脏浊音界，可知心脏的大小。 听诊：听心率、心律、心音、杂音，有无心包摩擦音。 * 第二节 体格检查 12、腹部： 视诊：观察腹部的外形是否对称，有无肿块、肠形、凹陷、膨隆、呼吸运动是否均匀，有无静脉曲张及蠕动波。 触诊：患者平卧，两腿屈起、使腹肌松弛．触诊时先在腹部轻按，然后有次序的进行触诊，注意腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，有无肿块，肝脏有无肿大。 叩诊：叩肝脾的浊音界，肝脾有无叩压痛，鼓音实音，有无移动性浊音。肾部：是否有压痛和叩击痛（应用拳头轻叩击肾区） 听诊：肠鸣音的性质、频率等等。 * 第二节 体格检查 13、肛门及外生殖器： 肛门检查有无外痔、肛裂、肛瘘、肛周感染．外生殖器有无分泌物、感染。 14、脊柱和四肢：脊柱有无畸形、局部有无压痛，脊柱活动是否受限。四肢关节有无畸形、肿胀及运动情况，肌肉有无萎缩，特别是手臂和腿。 15、神经系统：检查四肢的运动和感觉、膝反射、跟腱反射、肱二头肌、肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴彬斯基氏征、克氏征、布氏征等等。 * 巴彬斯基氏征检查法： 病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。 * 克氏征检查法： 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 。 * 布氏征检查法： 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 * 体格检查注意事项： 1、以伤病人为中心，注意保护伤病人，切勿生搬硬套。 2、注意环境安全，避免交叉感染。 3、站在伤病人右侧，简短言语交谈，与伤病人建立良好的关系。 4、应用自然光，环境应温暖、安静。被检查部位充分暴露，未检查部位适当遮盖。 5、全身体格检查应建规范的检查顺序，要求全面、系统，但重点要突出，尤其紧急救治时。 6、手法规范、注意对照检查，结果准确。 * 思考题： 病史采集的对象是谁？包括哪些内容？ 现病史是指什么时间发生的病史过程？包括哪些内容、 既往病史包括哪些内容？ 个人病史包括哪些内容？ 体格检查基本方法有哪些？ 体格检查十五项内容是哪些？ 生命体征包括哪些内容？ 心肺腹部体格检查的次序如何？ * 谢谢！ * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 精通急救 伤病员的病史采集和体格检查 * 在海上航行，由于环境特殊，各种辅助检查不能进行，如化验、X光检查等，故询问病人的病史和体格检查尤为重要。 一份准确、简明、完整的病情记录，在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人进一步治疗做指导。 * 要点： 病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。 包括主诉、现病史、既往病