课件：手足口病的诊断.ppt

临床分类 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 * 五、鉴别诊断 （一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 * （二）重症病例： 1．与其它中枢神经系统感染鉴别 （1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 2．与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 * 六、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压或低血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 * 七、处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 （三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 * （四）具备以下情况之一者应住院治疗 １.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ３.呼吸浅促、困难。 ４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 * 附：一、门诊随访条件 1.急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃； 2.口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 3.外周血象正常，WBC＜12×109/L； 4.血压正常； 5.精神反应好，食欲下降不明显。 * 附：二、留观病例条件 在随访病例的基础上，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院。 1.持续发热，体温＞38.5℃； 2.外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者 ； 3.精神差，呕吐。 * 三、住院病例条件 1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替；头痛、呕吐； 2.肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大； 3.呼吸浅促、困难； 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 5.血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg； 符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治。 * 八、治疗 （一）普通病例 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（抗病毒治疗：利巴韦林气雾剂、中药抗病毒治疗） * （二）重症病例 1．神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 * （3）酌情应用糖