课件：神经外科各种引流管的观察及护理 .ppt

四、及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。 * 瘤腔引流管 开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径3 mm的引流管置于瘤腔最低点，保证引流通畅。可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同时可防止瘤腔内出血压迫脑组织。要注意观察引流液的性质．一种可为血性引流液，另外一种可引流出血性脑脊液，此时就要注意引流速度、引流量，防止低颅压的发生，护理上也要以维持正常颅内压为原则。术后48 h内拔管。 * 硬膜外引流管  硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。当引流量50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。 * 硬膜下引流管： 硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔闭合，取头低足高位2-3天，患侧卧位，引流袋的位置应低于头部10-40cm。但注意引流速度不宜过快，一般2-3天拔管。 * 脑室-腹腔分流管 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 * 脑室-腹腔分流管护理 由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。 * 小结 1. 护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。2. 引流液性质和引流量的正确判断。护士应学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、引流量来判断病情变化。 * 3. 留置引流管原则为保持正常颅内压。留置引流管原则为保持正常颅内压(成人颅内压力0.7-2.0kpa,儿童0.5-1.0kPa)。根据此原则来选择引流装置如负压引流器或引流袋；调整引流管高度；控制引流量。 4. 结合病情变化、临床表现进行引流管护理。患者术后诉头痛，要学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低颅压或高颅压性头痛。此外应结合患者是否有恶心、恶吐、意识变化进行判断。 * 谢谢聆听！ * 神经外科各种引流管的观察及护理 * 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。 * * 脑外科常见引流管 脑室引流管 蛛网膜下隙持续引流管 瘤腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 * 脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。 * 脑室引流管主要目的： 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位 脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用 颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压．防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝 * 脑室引流管留置的护理 严格无菌操作，防止感染 引流袋高度的调节 调节引流速度