课件：心肌病.ppt

二、急性 ⒈感染性心内膜炎 ⒉创伤 ⒊主动脉夹层 ⒋人工瓣膜破裂 * 病理生理 ⒈急性 正常左心房血流 主动脉反流 ↓ 舒张期左心室 ↓ 左心室血量↑＞扩张，舒张压↑ ↓ 左房压↑、肺淤血、肺水肿 * 病理生理 ⒉慢性 正常左心房血流 主动脉反流 ↓ 舒张期左心室 ↓ 左心室舒张未容量↑，左心室扩张，舒张未压无明显增加 ↓维持较长时间 晚期失代偿则左心衰竭 * 临床表现一、症状 ㈠急性 轻者无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压 ㈡慢性 可多年无症状，晚期出现左心衰竭 * 二、体征 ㈠慢性 ⒈血管 收缩压↑，舒张压↓脉压增大 周围血管征常见（点头征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征） ⒉心尖搏动 向左下移位，弥散而有力 ⒊心音S1↓，A2↓（梅毒除外），可闻及收缩期喷射音，常有S3。 ⒋心脏杂音 ①主动脉关闭不全杂音 ②主动脉瓣收缩期喷射性杂音，为相对狭窄所致 ③心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），见重度反流者。但不伴有开瓣音和第一心音亢进。 * 二、体征（续） ㈡急性 收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低，脉压稍增大。 无明显周围血管征 心尖搏动正常 心动过速常见，S1减低或消失，第三心音常见 主动脉瓣舒张期杂音短而调低 * 实验室和其它检查 一、X线检查 ㈠急性 心脏大小正常，无主动脉扩大，常有肺淤血或肺水肿征 ㈡慢性 左心室增大，可有左房增大。升主动脉继发性扩张。左心衰竭时有肺淤血征 二、心电图 急性者常见窦速和非特异性ST-T改变 慢性者常见左心室肥厚劳损 * 实验室和其它检查（续） 三、超声心动图 ⒈M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动 ⒉脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣心室侧可探及全舒张期高速射流，为最敏感的确定主动脉瓣反流方法，并判断其严重程度 ⒊二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定 四、放射性核素心室造影 五、磁共振显像 六、主动脉造影 * 诊断与鉴别诊断 有典型的主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全 急性重度反流者早期出现左心衰竭，X线心影正常而肺淤血明显 慢性如合并主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，则支持风心病诊断 超声心动图可助确诊 注意与Graham-Steell杂音鉴别 * 并发症 感染性心内膜炎较常见 室性心律失常常见 心脏性猝死少见 心力衰竭在急性者出现早，慢性者在晚期始出现 * 治疗 一、急性 外科治疗为根本措施 二、慢性 ㈠内科治疗 ⒈预防感染性心内膜炎，风心病应预防风湿热 ⒉梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗 ⒊舒张压＞90mmHg应用降压药 ⒋无症状的轻-中度反流，限制重体力活动。严重关闭不全和左心室扩大者，可用洋地黄药物和硝苯地平 ⒌治疗心衰、心绞痛、心律失常、感染等并发症 ㈡外科治疗 * * 二、急性 ㈠腱索断裂 ㈡感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂 ㈢急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断 裂 ㈣创伤损坏二尖瓣结构 ㈤人工瓣膜损坏 * 二尖瓣关闭不全病理生理一、急性：收缩期 肺 全身 上下腔静脉 右房 左房血↑ 右室收缩 左室收缩 * 二尖瓣关闭不全病理生理一、急性：舒张期 肺 全身 上下腔静脉 右房 左房血↑ 右室舒张 左室舒张 * 二尖瓣关闭不全病理生理一、急性 正常肺静脉回流血液 及左室收缩时部分返流血量 ↓ 左房血量↑ ↓ 舒张期左室容量负荷骤增，来不及代偿 ↓ 左室舒张末压急剧↑，左房压急剧↑ ↓ 肺淤血、肺水肿→肺动脉高压、右心衰竭 * 二尖瓣关闭不全病理生理二、慢性 肺静脉回流 左心室返流→左心房血量↑→左室容量负荷↑→左室代偿性扩张，心搏量↑ ↓ 左心房顺应性增加，左房扩大 （代偿期内，扩大的左房左室可适应容量负荷的↑，房压及左室压无↑，无肺淤血）