课件：新生儿胃肠道外营养 .ppt

静脉营养的输注途径和方法 （二）输注途径 中心静脉途径 ●经锁骨下、颈内、颈外或股静脉置入一根特殊导管，直至上腔或下腔静脉水平，置管后即摄X线正位胸片定位，并固定好导管。 　●锁骨下静脉置管一般可保留3~6个月，经股静脉置管可保留2周以上。 周围静脉途径 经周围到中心静脉途径（PICC） * 静脉营养的输注途径和方法 （二）输注方法 持续输注：将1d的营养液在24h内均匀输入 　●因血清胰岛素持续处于高水平，脂肪和糖原合成增加，易导致脂肪肝、甚至肝功能异常。 循环输注：使输注时间由24h缩短至12~18h 　●不适用于心功能差、感染或代谢亢进者。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 组织损伤 气胸 空气栓塞 静脉炎、血栓形成及栓塞：目前常用肝素来防止血栓形成，剂量为1U/ml TPN液。 臂丛神经损伤 锁骨下动脉损伤 导管过深靠近窦房结可诱发心律失常、心脏骤停 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 感染 TPN过程中凡不明原因发热、白细胞数增高、核左移、葡萄糖耐量突然降低，均应考虑导管相关性感染。应定时查血常规、CRP，必要时作血、尿培养。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 代谢紊乱 高血糖症：必要时(血糖持续增高超过16.8mmol/L即300mg/dl)加用正规胰岛素，按每10g葡萄糖1IU胰岛素计算，加入液体中均匀输入，并据血糖调整胰岛素用量。 低血糖症：突然中断静脉营养可发生低血糖。停用TPN应有1~2d逐步减量的过程。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 高氨基酸血症和高氨血症：均为与蛋白质代谢有关的并发症，长时间会影响肝脏和脑的发育。其发生主要与使用氨基酸剂量偏大、氨基酸溶液配方不合理、提供非蛋白热卡不足等有关。输注缺乏精氨酸的氨基酸溶液可发生高氨血症。应选择小儿专用氨基酸液，并监测血氨和血尿素氮。可常规给予精氨酸预防高氨血症，用量1mmol/kg .d ；一旦发生高氨血症，应减少复方氨基酸入量并加大精氨酸量至2~3mmol/kg.d。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 高脂血症和脂肪超载综合征：主要发生在脂肪乳剂应用剂量偏大或输注速度过快时，特别当患儿存在严重感染，肝肾功能不全及有脂类代谢失调时更易发生。高脂血症时血甘油三酯2.3mmol/L(200mg/dl)，严重者出现脂肪超载综合征，主要特征有黄疸、发热、呕吐、贫血、血小板减少、出血倾向及肝功能损害等。因此在输注脂肪乳时应监测血清甘油三酯(输完后4~8h测)，出现高脂血症可用肝素治疗，按10~25U/kg或100g脂质2500U计。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 低肉毒碱血症：新生儿正常值为30.7μmol/L，低于20μmol/L为肉毒碱缺乏，临床表现为心肌病、脑病、非酮性低血糖、肌张力低下、体重不增及反复感染。 必须脂肪酸缺乏：皮肤干燥、脱屑、肥厚、鳞皮、毛发稀疏，发生红色斑疹或丘疹，甚至躯干及四肢片状剥脱性皮炎或鳞屑性皮炎；从皮肤途径水丢失增加；生长发育迟缓；腹泻、脂肪肝、肾脏可有退行性变化；血小板减少和功能失常；易感染；血脂及体脂组成异常等。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 微量元素和维生素缺乏：(早产儿维生素E缺乏可表现轻度全身水肿、轻度溶贫及血小板增多。为防治早产儿与氧中毒有关的严重疾病如早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、脑室内出血及早产儿贫血，维生素E的药理剂量为100IU/d。建议安全的早产儿血清维生素E水平为23~26μmol/L） * 新生儿胃肠道外营养-合并症 肝功能损害和胆汁淤积综合征：多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。可能与禁食时间长、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、感染、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。患儿可有黄疸持续不褪或反复加深、肝脾肿大，肝功能损害如凝血酶原时间延长、转氨酶升高等，血清直接胆红素和间接胆红素水平均升高。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶（GGT），结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。预防办法：缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。 * 新生儿胃肠道外营养-合并症 电解质紊乱 如高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血镁、低血钙、低血磷等，与营养液配制时这些电解质的补充不当有关。低血钙、低血磷在早产儿TPN较为常见。低血磷时组织对糖的利用下降；白细胞杀菌作用减弱而易致感染；红细胞内ATP和2,3-DPG缺乏，氧离曲线左移，造成组织缺氧，临床出现软弱无力、嗜睡，严重者可因抽搐、昏迷而死亡。 代谢性酸中毒 复方氨基酸液中某些碱性氨基酸以弱酸