课件：神经重症医学进展 .ppt

1986年解放军总医院建立神经外科重症监护室 20世纪90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神经外科中心相继建立了神经重症病房、神经外科颅脑创伤中心、神经外科急救中心、神经外科ICU等 * 普通神经外科病房管理 开放型NICU管理（仅有专门的NICU护理队伍,无专科NICU医生） 封闭型综合外科ICU管理（缺少神经专科经验） 混合型神外医生与ICU共管理（低效、缺乏应急处理的条件） 专职NICU医生负责的NICU团队管理（尚不完善） * 重症理念逐渐更新和加强 与国内经济发展协调的硬件设备逐步完善 国内外专科交流及多学科协作逐步加强 逐渐推广的低温治疗、颅内压监测技术、脑代谢及脑血流监测取得成绩 * 专科队伍建设滞后，缺乏专业人才 重症医学和循证医学的理念不够深入，经验医学的思路缺乏更新 神经重症监护的硬件设备与国外存在较大差距 神经重症临床科研薄弱 * “如果对病理生理学知之很少，或者不感兴趣，只能是一位手术匠，不是外科医师” ---曾宪九教授 * ● 显著提高神经急重症的抢救水平，降低病死率 ● 是培养高级神经急重症专科医护人员的基地 ● 有助于建立神经外科重症患者的诊治规范 * 环境 清洁 安静 便利 床位 15m2/床 床间距＞1.5m 人员 医师与病人1：1，护士与病人3：1 基本设备 监护仪、ICP监测、呼吸机、除颤器、反搏循环 辅助器、气管切开包、深静脉置管包等 其它设备 脑电和诱发电位、TCD、亚低温设备、移动CT等 * ● 建立神经外科重症监护与治疗的 专科队伍，包括专科的 医疗和护 理队伍 ●专科队伍要掌握重症医学基础理 论和技能，更要掌握神经外科专 科的知识和技能 * 完善NICU的硬件建设，既要保障系统监护和 治疗，更要保障专科监护和治疗（颅内压、脑 代谢、脑血流动力学以及脑复苏等） * 加强多学科协作。神经重症患者尤其是复杂重 症患者涉及多系统、多专业的治疗和救治，只 有综合神经内外科、重症医学科、急救医学以 及其他各相关科室的力量才能使学科发展向高 层次、高水平发展。 * 制定NICU诊治规范 病情监测管理 血流动力学管理 颅内压监测管理 气道和呼吸机管理 体液管理 镇静和疼痛管理 营养管理 并发症处理 心理护理 * 多参数信息化处理 计算机信息处理能最大化地利用获得的监护信息，制定前瞻性治疗方案 神经重症监护的生物信息学（Neurocritical care bioinformatics) 新兴领域 。有助于将散乱的信息有序化，对疾病进展和诊治信息综合分析 * 专科队伍 硬件建设 多学科协作 诊治规范 信息化管理 * 神经重症医学的发展刚刚起步， 前景令人鼓舞！ * 神经重症医学的发展及未来 * 1922年,美国巴尔的摩John Hopkins 医院的神经外科医生Walter Dandy 专门调配了3张监护病床用于照顾重症神经外科患者。 The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-???????????????????????????????????????????????? 1951年，美国波士顿的Peter Brigham医院的神外医生Harken及护士Heideman 筹划组建了首个雏形的神经重症监护室。 * The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-???????????????????????????????????????????????????? 上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父Peter Safar博士于1958年在美国巴尔的摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房 脊髓灰质炎流行 在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建的特别病房成为神经重症监护病房(NICU)的前身。现代神经重症医