课件：心肺复苏总结 .ppt

（二）高级生命维护(ALS) 3)同步电除颤：同步电除颤可用于室性心动过速、室上性心动过速、房颤及房扑时。室速用同步除颤不能触发放电时，应立即改为非同步除颤，尤其是在扪不到脉搏、神志不清、低血压或肺水肿的室速病人。 4)心前区叩击：单一心前区叩击，通过把机械能转化为电能，起到复律作用，但由于产生的能量很低，平均在5J左右，故只能在心脏停搏的瞬间，一般不超过1 min施行心前区叩击才能有效，如果心搏骤停超过1 min，一般不予心前区叩击，而直接作胸外心脏按压，以免延误抢救时间。 * （二）高级生命维护(ALS) (2)紧急心脏起搏：对心室停搏、完全性或高度房室传导阻滞、电机械分离以及室速、室颤经药物、除颤等措施无效时，可以电起搏治疗。 1)经皮体外心脏起搏：经皮体外心脏起搏不需要做血管穿刺放置电极，不需要x线透视机等大型设备，技术简单，因而简便易行，已被国内外各大医院尤其是急诊科广泛采用。目前，除颤、起搏、监护的多功能仪已在I临床广泛应用，且仅通过一对粘贴电极进行监护、除颤、起搏。电极板位置与除颤时一样，有两种方法。电极有失效期，过期电极不能使用，一般不能重复使用，否则会增加阻抗，降低起搏效果。 * （二）高级生命维护(ALS) 经皮体外心脏起搏与静脉起搏一样有同步按需起搏和非同步固定型起搏。起搏时电量从小开始(一般30mA)，逐渐增大电量直至能带动心室搏动为止，起搏频率也不宜过快，因起搏时胸肌收缩，病人有不适感，以维持稳定的血流动力为佳。为减轻起搏时病人的痛苦，可用镇痛剂和镇静剂。 * （二）高级生命维护(ALS) 2)经静脉临时心脏起搏：经静脉心脏起搏是插入一电极至右心室内膜进行心脏起搏。经静脉起搏技术要求高，放置电极时还会干扰其他的复苏措施，临床应用受限。但其起搏效果好，起搏时病人也无痛苦，有条件时仍应积极使用。一般选用颈内或锁骨下静脉穿刺，如置管困难时也可选用股静脉穿刺。 * （三）延续生命维护(PLS) 此期继续加强监护与生命支持，治疗心脏骤停的原发病和并发症，最重要的是脑复苏，包括下列3个步骤：G(gauge)即病情评估，评估病人救活及恢复生活和工作能力的可能性；H(humanmentation)即脑复苏；I(intensive care)即加强监护，主要是复苏后期的医疗和护理。 * （三）延续生命维护(PLS) 脑复苏 大脑为高级神经活动的基础，是意识、智慧、生命的象征，由于医学科学的发展和复苏技术的不断提高，尤其是近30年来，在复苏实践中，人们愈来愈认识到脑复苏的重要性，心肺复苏为脑复苏的基础，脑功能是否恢复是复苏成败的关键，意识能否清醒是脑复苏的重要标志。脑复苏的目的就是千方百计，采取各种积极有效措施，争取脑功能恢复，使病员不但获得第二次生命，且能恢复意识和智能，回到社会，重新走向幸福的生活和工作。但当前在心肺复苏存活者中，脑功能完全恢复者不足10 %，2／3出现严重的神经系统后遗症，脑复苏还面临着艰巨的任务，尚需进一步研究探索。脑复苏作为急诊医学研究的热点将久盛不衰。 * （三）延续生命维护(PLS) 停搏后脑缺氧的病理生理 脑为维持生命的重要器官，平时脑血流丰富、脑代谢旺盛、脑功能活跃，脑重仅占体重的2％，脑血流量占全身血流量的15 %，正常情况下脑血流(CBF)为50ml(100g·min)，脑灌注压为(CPP)6.67－20.0kPa(50～150mmHg)，CPP4.0kPa(30mmHg)、CBF15 ml／(100g·min)或脑静脉氧分压(Pv)2.67kPa(20mmHg)，可出现脑细胞损害。在常温下脑血流完全中断，大脑能缺氧耐受多长时间?早期研究为4～5 min，现仍被不少学者所引用。近几年来研究证明，在常温下脑血流中断5～20 min仍有复苏可能，但常出现不同程度的脑损害。以往认为停搏所致的脑缺氧性损害，主要在停搏当时发生，现已证实除停搏时引起的原发性脑缺氧损害外，心肺复苏、脑循环恢复、脑再灌流损伤造成“瀑布样”炎症反应所致的继发性脑损害，是使停搏后缺氧性损害进一步发生和发展的重要因素。 * （三）延续生命维护(PLS) 目前临床应用的药物有： 1)超氧岐化酶(SOD)：为清除自由基的主要药物，可阻断由氧自由基启动引发的一系列生化连锁反应和毒性作用。 2)过氧化氢酶(CAT)：通过催化反应将过氧化氢(H2O2)还原成H、O和O2，从而阻断H202反应和自由基的形成。 3)糖皮质激素：如地塞米松和氢化可的松，具有清除自由基、抑制脂质过氧化反应的作