课件：腰椎间盘突出症病人的护理 .ppt

护理措施 （三）预防并发症 1．呼吸道护理 禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。 * 护理措施 2．泌尿系统并发症护理 主要是感染和结石形成。预防措施： 留置导尿时，严格无菌操作； 每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱1～2次； 协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，4～5日后拔除导尿管； 训练膀胱功能，每隔3～4小时开放一次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩； 每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染； 鼓励病人多饮水，使每小时尿量达到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。 * 护理措施 3．皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫； 保持床单平整、干燥、清洁； 每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥； 如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。 * 护理措施 4．降温 颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达40℃以上）或低温（35℃ 以下）。 高热时观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在22～25℃左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。 低温时，注意保温。 * 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗法 * 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 * 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 * 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 * 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 必威体育精装版的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） * 术后并发症 感染：伤口及椎间隙感染； 血管损伤 神经损伤 硬脊膜损伤 脊柱失稳 粘连性蛛网膜炎 * 护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 * 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2.活动与功能锻炼 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。 起床站立方法： 腰背肌锻炼 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 * 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 * 术后护理 搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口 * 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 功能锻炼 进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法） * 活动与功能锻炼 侧身坐起 功能锻炼 避免劳损 术前指导 * 术后护理 搬运 体位 轴线翻身 病情观察 早期锻炼 直腿抬高 小燕飞 * * 概 述 外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。 * 根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。 完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失； 不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。 截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。 * 病因 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤。 脊柱骨折