胆囊结石及胆囊炎的护理常规.docVIP

胆囊结石及胆囊炎护理常规 概念：胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （一）观察要点 1. 非手术治疗者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。 2. 密切观察患者的生命体征，观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。 3. “T”型管引流通畅。 （二）护理措施 术前护理： 1.术前禁食水6-8小时。 2.给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3.遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。 4.密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。 术后护理： 1.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。 2.密切观察患者的生命体征，同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 3.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃ 4.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 5.“T”形管护理：鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后24小时胆汁引流量约300～500ml，呈黄绿色或墨绿色，以后渐减至每天200ml左右，色清亮。“T”型管放置10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后1～2日可拔管。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。 6.患者肠蠕动恢复后，可进低脂流食，逐步过渡到普食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。 7.严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。 （三）健康教育 1.宜进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。 2.保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。 3.忌烟、酒.避免各种刺激性食物。 4.急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳，肥胖者应适当减肥。 5.术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。