心脏介入治疗围手术期护.ppt

心脏介入治疗术护理 术前准备 1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、小便器。 标记双侧足背动脉部位 备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm 术前准备 2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠等。 3、介入前，腕带填写全后戴于患者左上肢，套管针穿刺于左侧肢体，遵医嘱术前水化治疗。 病人转运及交接 1、检查当日，根据术者确定的手术顺序，由医护人员陪同推床入导管室，并向导管室人员进行交接。 2、检查结束后，由术者和助手将患者送返病房，并与病房医生护士进行交接，告知检查处置结果及注意事项，伤口情况等。 3、送返患者途中均要进行心电监测，必要时给予氧气吸入。 术后护理 1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不适主诉，立即与医生联系，并做好记录。 2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动，术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动脉途径病人术后无须长时间卧床。 3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测ACT，观察有无出血倾向。 术后护理 4、床头交接班时，应了解病人术中情况。交接静脉输液情况，查看穿刺部位是否保留鞘管、有无出血或血肿；观察患侧肢体足背动脉搏动情况；并注意观察穿刺侧肢体血液循环情况，注意肢端皮肤颜色、温度、湿度、感觉变化，观察是否有血栓形成，出现异常情况及时通知医生察看患者。 5、及时询问患者是否有不适主诉等，拔除鞘管后，经股动脉穿刺者，伤口加压包扎、患者制动12小时；经桡动脉穿刺者，伤口加压器应用，每两小时松解一次，至6小时完全解除。 术后护理 6、注意尿量的变化：术后为使造影剂尽快排出，并减少术后低血糖及拔管综合征的发生，应向病人做好解释工作，鼓励病人多喝水，必要时遵医嘱给予静脉补液等水化治疗。床上排尿困难时遵医嘱给予无菌导尿。术后三小时内尿量争取达到800ml，24小时尿量达到2000ml。 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的方法，并做好生活护理。 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其焦虑及恐惧心理。 术后护理 9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤其是高血压病人，不要立即下地，以免引起出血或血肿。24小时后，如病人比较年轻，心功能较好，可下地活动，如病人年龄较大，心功能较差，可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动，再床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发生为宜。 10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物，防止消化道出血。 11、保持大便通畅，避免因用力排便出现血肿。 拔除动脉鞘管的配合与护理 1、行PTCA术后，为防止血管闭塞或其他的并发症，能及时采取措施，故术后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小时拔管。 2、若患者需持续抗凝治疗，使用肝素期间严密监测ACT（激活凝血酶原时间），ACT应维持在200秒至300秒左右。拔管前根据医嘱监测ACT，当ACT小于180秒，与医生联系拔除鞘管。 3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换药盘一个或心换包一个，无菌手套1-2付，小瓶一个，弹力绷带一卷。 4、备齐抢救药物（抢救车、除颤器、气管插管等）。 拔除动脉鞘管的配合与护理 5、协助病人于拔管前排空膀胱，以防止拔管过程中出现血管迷走反射。 6、拔管前应监测患者的生命体征，平稳即可拔管。 7、在医生拔管中，监测患者心率、脉搏、血压的变化，足背动脉搏动的情况。如有心率减慢，脉搏变弱，四肢凉，出冷汗等，立即告知医生。当患者恶心、呕吐时，头偏向一侧，避免误吸，并立即开放静脉通路，遵医嘱给药。 8、协助医生拔除鞘管，弹力绷带加压包扎12小时，嘱病人平卧，穿刺侧肢体制动12小时。 9、观察鞘管是否完好，穿刺处有无渗血及血肿。 血管迷走反射 1、定义： 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张，血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少，造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。 2、临床表现： 病人主诉：心慌、恶心呕吐，四肢凉，出冷汗，眼冒金星，脉搏缓慢细弱。 查体：