心脏起搏器-护理查.ppt

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心脏起搏器-护理查

护理查房 简要病史 患者匡宝娜,女,83岁,退休人员。 原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史 入院前2小时突发左侧肢体偏瘫,伴口齿含糊不清,嘴角右侧歪斜,有流涎,右侧肢体不自主抽动,伴头痛,感恶心,无呕吐,家属急送至湖州市中心医院急诊。 查体左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT示:右侧额颞叶密度略减低,右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶,两肺下叶少许感染灶,心影增大,冠脉钙化灶,心脏起搏器植入术后改变;血常规示白细胞10.3*10^9/L,中性粒细胞百分率81.9%,超敏C反应蛋白121.3mg/l;凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”,考虑急性脑梗塞,患者家属要求转至我院住院治疗。 患者神清,伸舌略左偏,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔2.0,等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,右下肢皮肤红肿,皮温增高,右小腿内侧有一结痂,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级,肌张力不高,双侧巴氏征阳性。入院生命体征:T:36.0℃ P:76次/分,BP:185/87mmHg。 “美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染,护胃,营养脑细胞,抗血小板聚集、稳定斑块,改善侧支循环等对症治疗。 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治疗。予转科。 患者10余年前曾因“病态窦房结综合症”在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植入术”。 要点 起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教 定义: 心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器的构成 人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。 起搏器的构成 脉冲发生器 电池 电极及导线 什么情况下需要安置起搏器 不论是起搏或者是传导发生障碍,心脏泵出的血液不能满足身体的需要,出现乏力、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命者,都应该安装起搏器 常见的有: 病窦综合征:放电次数减少,一般如果白天放电次数≤40次/分钟,也就是心跳小于40次/分钟,患者有头晕或晕厥发作,就需要安装起搏器。 房室传导阻滞:房室结和/或传导发生障碍 其它还需要植入起搏器的疾病有:房颤、肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。 心脏起搏器的分类(一) 临时起搏器 也称体外式起搏器,脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器,脉冲发生器和电极均埋藏在体内。 心脏起搏器的分类(二 单腔起搏器 只有一根电极导线,根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线,通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗,除右心房和右心室植入导线外,通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉,由心外膜起搏左心室,恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统,分别起搏左心房、左心室,再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜,电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接,同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 右房电极 右室电极 冠状窦电极 心脏起搏器的分类(三) 根据脉冲发生器电路的不同结构,将起博器分为: 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况,自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器:a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT   2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD   3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。 手术过程 手术时患者神志清楚,在上胸部(左侧或右侧)切开一个小口做一个囊袋,将起搏器的脉冲发生器放在?这个囊袋里。?然后,还要做一个静脉穿刺,以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后,将脉冲发生器和导线连接,缝合切口,只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 护理 心理护理 术前准备 术前 手术配合 预防并发症 术中 基础护理 预防感染 术后 手术部位备皮,病情许可时洗澡更衣。 行抗生素皮试和术中药物准备,停用抗凝剂。 训练病人床上排尿,排便。 术前遵医嘱肌注镇静剂,排空大小便。 术前建立静脉通道,以利给药。 连接心电图机并进行床边心电监护。 协助患

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