心脏电生理介入.ppt

心脏影像－正常心脏 后前位 三尖瓣环 右室 右室流出道 上 下 右心耳 三尖 瓣环 右室 右前斜30° 前 后 心脏解剖及影像个论 心脏解剖及影像个论 后前位 心脏解剖及影像个论 右前斜位 右室 希氏束 冠状窦 心脏解剖及影像个论 左前斜位 右室 希氏束 冠状窦 常见常见的射频消融影像要点 His CS ALB 房室结折返性心动过速 慢径路消融 RAO30° His CS ALB 房室结折返性心动过速 慢径路消融 RAO30° 希氏束 房室结 RAO30° 房室折返性心动过速 左侧游离壁旁路消融 ALB CS RV 希氏束 ALB CS RV 希氏束 房室折返性心动过速 左侧游离壁旁路消融 房室折返性心动过速 右侧游离壁旁路消融 谢谢 右前斜30° 前 后 心脏解剖总观 三尖瓣环 右心耳 右室 右前斜30° 前 后 心脏解剖总观 左前斜45 ° 左 右 右心耳 三尖瓣环 室间隔 冠状窦 二尖瓣环 心脏解剖总观 心脏影像－正常心脏 左前斜45 ° 左 右 三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环 冠状窦 12 6 3 9 心脏影像－正常心脏 左前斜45 ° 左 右 三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环 冠状窦 12 6 3 9 冠状窦 心脏解剖及影像个论 到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。 常规导管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。 心脏解剖及影像个论 窦房结 一、解剖结构 位于高位右房和上腔静脉交界处，呈扁椭圆形，长15-20mm，宽3-5mm，后1.5-2mm 窦房结动脉供血（1支） 窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触（1mm） 心脏解剖及影像个论 窦房结 二、电生理特性 三种细胞： 起搏细胞（P）：中央 心房肌细胞：周边 过渡细胞（T）：介于上二者之间 2.具有4相自动除极 动作电位是慢反应电位 3.受双重神经支配（交感、迷走） 心脏解剖及影像个论 窦房结 三、影像定位 窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位 反应心房上部的除极 心脏解剖及影像个论 三、影像定位 高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房 右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位 －小电位 －心房电位 高位右房电极 心脏解剖及影像个论 窦房结 三、影像定位 高位右房： 激动早于中位右房（希氏束）25－30ms 心脏解剖及影像个论 窦房结 房室结 一、解剖结构 房室结 1.位于右侧房间隔下部 2.上接结间束，向前延 续为希氏束 心脏解剖及影像个论 房室结 一、解剖结构 房室结 3.位于Koch三角顶端 4.房室结后延续的希氏束近三尖瓣环顶部 心脏解剖及影像个论 心脏解剖各论 房室结 二、电生理特性 1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支 2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用 3.房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成双径路或多径路传导 房室结 三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环 顶点处 脊柱左侧缘 希氏束 房室结 心脏解剖及影像个论 房室结 希氏束电极 左前斜位： 位于三尖瓣环1点处 心脏解剖及影像个论 心脏解剖各论 房室结 希氏束电极的放置要参照心内电图 心脏解剖各论 界嵴 界嵴 1.位于右房侧壁，是起自上腔静 脉前口下方，止于下腔静脉口 前方的肌性隆起 2.其后方是由原始静脉窦发育形 成的右房光滑部，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部 3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的欧氏嵴、Todaro腱 一、解剖结构 心脏解剖各论 界嵴 二、电生理特性： 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙连接少， 横向传导缓慢 2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续 心脏解剖各论 界嵴 三、影像特征 后前位：沿右房侧壁 自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位： 见图 结间束 1.连接窦房结和房室结 2.分位前、中、后 3.前结间束分出一支沿 房间隔上部传向左房，又称为Bachmman束，传导速度快 前结间束 中结间束 后结间束 心脏解剖及影像个论 冠状静脉 冠状窦 冠状窦口 冠状静脉走行在左侧 房室沟内 2.长度：2－6cm 3.分支：心大静脉 心中静脉 后侧静脉 一、解剖结构 心脏解剖及影像个论 冠状窦口位于 右房间隔下后部，三尖瓣环的后下方 心脏解剖及影像个论 冠状窦 一