课件：神经外科基本知识.ppt

* * 脑的组成 脑 大脑 脑干 间脑 小脑 * * * 脑脊液 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100-150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的主要结构，每日的分泌量约在400-500ML。 * 脑脊液的流动方向 脑和珠网膜下腔 第三脑室 第四脑室 脑脊液 * * 瞳孔的观察 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。 * 瞳孔的观察 颅脑损伤时的瞳孔变化1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。 * 瞳孔的观察 4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。 * * 颅神经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ听神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 * 颅神经 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。 * 颅神经 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。 * 肌力分级 0级：完全瘫痪 Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动 Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 Ⅴ级：正常肌力 * 格拉斯哥昏迷分级 在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极差。 * 格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 * 失语分类 失语 运动性失语 感觉性失语 混合性失语 * 失语分类 运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍。主要由于额下回后部受损所致。 * 失语分类 感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，也能发音，但发出的词汇杂乱无章。无语言表达能力，且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞上回后部受损所致。 * 意识的观察? 嗜睡 昏睡 昏迷 ⑴轻度昏迷 ⑵中度昏迷 ⑶重度昏迷 * 腰穿 * 腰穿 腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，