课件：血尿原因待查 .ppt

（五）实验室及其他检查： (1)确定为非肾小球性血尿者: 尿钙 /肌酐比值,达 0 . 21时测定 24 h尿钙。 中断尿培养寻找泌尿系感染证据。 疑为结核时需行红细胞沉降率、 PPD、 X线及抗结核菌抗体检查。 疑为全身出血性疾病时则需行相关血液检查如血小板、 凝血酶原时间等。 影像学检查:一般应常规检查 B超,腹平片,排尿性膀胱造影及逆行尿路造影, CT诊断占位病变敏感性强;数字减影血管造影可明确有无动静脉瘘;膀胱镜检查可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、 范围和病变性质,并可取组织作病检。 (2)确定为肾小球性血尿者: 尿蛋白定量、蛋白电泳明确是否蛋白尿存在、 定量及性质。 血 ASO、 补体、清蛋白 /球蛋白、 血脂、 抗核抗体、 抗中性粒细胞胞浆抗体、 乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质。 血 BUN、 Cr及肌酐清除率说明肾损害程度。B超观察肾脏大小及内部回声等。肾活检能明确肾小球性血尿病因,对指导治疗和判断预后有很大帮助。 血尿诊断流程 当面对一个血尿患儿时,上述如此多实验室检查是否都必须实施呢? 应当采取何种策略和方案呢? 无症状镜下血尿患儿诊断思路应该是首先除外: (1)有无蛋白尿存在？Assadi报道尿蛋白 250 mg/L，无肾小球性疾病存在,或仅为早期轻度的 I gA肾病、遗传性肾炎、 薄基底膜病 (2)有无低补体血症,明显的补体下降可能预示严重肾脏疾病早期; ( 3)有无高血压及肾功能异常; (4)有无遗传性肾炎家族史。 镜下血尿诊断流程见图 作为儿科医师应该注意以下几点: (1)能明确病因镜下血尿比例较肉眼血尿要少得多,国外报道发现小儿持续的单纯镜下血尿经过详细评价, 80%患儿仍不能检出明确病因存在,而小儿泌尿道肿瘤少见,且多表现为肉眼血尿。 (2)在已发现病因中多是无治疗意义或非严重病因所致。 (3)到目前为止肾小球性镜下血尿无特效药物治疗。因此,多数学者同意对无症状镜下血尿患儿不必要采取过多特殊、 昂贵、 有创检查,肾小球性镜下血尿不必要予过多药物治疗。对于这类患儿是否需要肾活检病理学检查,目前认为,孤立性镜下血尿不伴蛋白尿等改变者从治疗角度考虑不值得肾活检,因肾活检病理所见常无助于治疗,但可能好处在于明确病因可使医患双方减免焦虑,避免一些不必要的检查。 儿科医师应努力做到:在不忽视影响儿童健康的严重疾病基础上,避免不必要且昂贵的检查;当仍不能明确诊断时,应避免采取影响儿童身心健康的措施,避免乱用药物,避免过度保护,长期随访动态观察最为重要。 谢 谢！ 血尿原因待查 病例一 患儿，女，97天龄，因“血尿半天”入院，于2013-5-21入院，患儿半天前开始解血尿，呈鲜红色，共3次，伴少许深红色血凝块，吃奶减少，无尿频，尿时哭吵。查体：T37.4℃，心肺听诊无殊，右侧腹部可以7cm*7cm大小包块，质地偏硬，四肢肌张力正常，尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白 5.0 +++g/L,尿胆原 70++μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 9562P/μl,红细胞 13123P/μl。入院后予完善相关检查，加强护理，合理饮食碱化尿液，头孢曲松抗感染，补液等对症处理，查双肾B超提示：右肾中下部混合回声占位（提示肾母细胞瘤）；右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查：肾母细胞瘤？”住院1天转上级医院进一步治疗。 病例二 患儿，男，6月龄，因“血尿半天”于2013-7-27入院，患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便，无尿频，无尿时哭吵不安，无呕吐，无发热。门诊查尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白质 0.3 +g/L,尿胆原 35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 105.6P/μl,红细胞 2560.8P/μl。一直母乳喂养，辅食添加过蛋黄、米粉。查体：T37.4℃，咽不红，心肺听诊无殊，肾区无叩击痛，尿道口略红，无脓性分泌物，包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感染，补液、碱化尿液等对症处理，颜色变淡，入院当天下午查泌尿系结石提示：左肾下极强光团（结石可能，直径5mm*3mm），双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。 ?了解血尿的病因 ?掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断 目的要求 　 血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼血尿发生率为 1 . 3 /1 000,而镜下血尿更常见。美国报道, 6～12岁儿童中以 2、 3次尿检红细胞均 5个 /HP为标准,发