课件：妊娠并发症与合并症的防治.ppt

胎盘早剥处理原则是迅速终止妊娠，制止出血，纠正休克。 1）纠正休克　应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。 2）及时终止妊娠　胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。 ①经阴道娩出：经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。 * ②剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡），均应及时行剖宫产术。 3）防止产后出血：胎盘早剥患者常易发生产后出血，故在分娩后及时使用子宫收缩剂。如经各种措施仍未能控制出血，子宫收缩不佳，须及时作子宫切除术。 4）凝血功能障碍的处理：终止妊娠，必要时去子宫；输新鲜血，补充凝血因子。 * （三）多胎妊娠 一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围产儿死亡率高，应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 * 1、分类 （1）双卵双胎　由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。 （2）单卵双胎　由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。 * 2、临床表现 （1）妊娠期　①早孕反应常较严重；②子宫增大迅速，明显大于妊娠月份；③妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难。下肢浮肿、下肢静脉曲张；④合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高；⑤胎位异常多（胎儿小，羊水多，胎位易变）。 * （2）分娩期　并发症多。①因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；②因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；③第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；④第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产；⑤产褥感染机会多。 * 双胞胎头交锁 * （四）产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。 * （1）病因 以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。 1）产后宫缩乏力 占产后出血的70～75%。影响子宫收缩、缩复功能的因素有： ①全身性因素 多因分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致。 * ②子宫因素 因多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；妊娠期高血压疾病或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 * 2）产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈破裂出血，常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引等），巨大儿分娩、急产。 3）胎盘因素 胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。 * 4）凝血功能障碍 主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍。 5）子宫内翻 少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。 * 子宫内翻矢状剖面图 * （4）预防 1）加强妇女保健，凡有血液或其它疾病不宜妊娠者，劝其避孕或实行人工流产。 2）加强产前检查，对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。 3）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。 * 4）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。 5）正确处理第三产程，胎盘未剥离前不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时清宫或修补。认真测量出血量，以免对失血量估计不足。 6）产后在产房观察2小时。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。 * （5）处理 A、止血 1）宫缩乏力性出