课件：水电解质及酸碱失衡患者的护理.ppt

? 维持适当体液容积，并注意维护心功能 ★ 密切记录24小时出入量，尿量及比重。 ★ 生命体征 ★ 各项生理指标 ★ 观察症状有无改善、有无合并症、药物及输液反应。 ★ 掌握药物使用及注意事项。 ? 增加肺部气体交换功能 ★ 监测病人呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难程度以便及时处理。 * ★ 协助采取适当体位以利于呼吸如半卧位以增加横膈活动幅度。 ★ 及时去除气道分泌物。 ★ 必要时提供辅助呼吸，做好气道护理 ? 增强病人活动耐力，减少受伤的危险 ★ 定时测血压、血压低或不稳改变体位时动作宜轻。 ★ 建立适当安全的活动模式，护士应与病人家属共同制定活动时间、量及方式。 * ★ 移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。 ★ 建立对定向力及意识障碍者的保护措施 ?心理支持： 提供病人和家属心理上的支持 ?健康教育： * 某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、血压偏低，化验血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，pH7.32,HCO3浓度12mmol/L.由于是粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱：静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾，30ml。 问：1.该病人属于何种缺水？程度如何？ 2.有无其它电解质和酸碱平衡失调？ 3.应首先输入何种液体？ 4.该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？ 5.列出主要的护理诊断？相应措施？ * 1 简述高渗性脱水的临床特点。 2 脱水的分类。 * ? K+的主要生理功能： ? 维持细胞代谢 ? 维持水、酸碱平衡 ? 维持神经、肌肉组织兴奋性 ? 维持心肌的生理功能 ? 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L * [常见病因] ? 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐 不足 ? 丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠引流、应用 排钾利尿剂 、急性肾衰竭多尿期。 ? K+向细胞内转移: 合成代谢↑、代碱中毒、 * [临床表现和诊断] ? 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌） ? 消化功能障碍： 蠕动慢，肠麻痹、便秘等 ?呼吸与循环：呼吸浅、心跳慢、 节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 ? 泌尿系： ? [诊断检查] 症状+实验室+心电图 * [处理原则] ?去除病因，减少或终止钾继续丢失。 ? 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。 ? 见尿补钾： 40ml/h方可补钾。 ? 总量不宜过大：KCL 7.5g/日（相当于100mmol) ? 浓度不宜过高：小于0.3%，不超过40mmol. ? 速度不宜过快: 不超过60滴/min. * [护理评估] ? 健康史和相关因素：有无导致钾代谢紊乱各种诱因。 ? 身体状况 ：局部、全身、辅助检查 ? 心理和社会支持状况：家属、病人对疾病及伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。 * [诊断诊断] ? 有受伤的危险 ? 心排血量减少 ? 气体交换受损 ? 舒适的改变 ? 排尿异常 ? 便秘 ?营养失调 ? 活动无耐力?知识缺乏 * [护理措施] ? 按原则静脉补钾: 掌握原则 ? 预防低钾发生，观察、途径、药物 ? 增加病人活动耐受力：防止外伤 ? 摄取营养及防止便秘：饮食、定时排便 ? 观察心率及呼吸变化： * [临床表现] ? 神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 ? 心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 ? 胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 [常见病因] ? 摄入过多（大多数为医源性） ? 排泄减少（尤其肾衰少尿期） ? 钾转移（细胞内钾过多释放） * [诊断检查] 症状+实验史检查+心电图 [处理原则] ?积极处理原发病灶 ? 改善肾功能 * ? 心排血量减少 ? 腹泻 ? 舒适的改变 ? 疼痛 ? 焦虑 ? 活动无耐力 ?知识缺乏 * ? 降低血清钾浓度 ? 禁钾：食物、药物 ? 抗钾：10%葡萄酸钙 ? 转钾：转入细胞内 ? 排钾：血液透析、药物 ? 对抗心率失常 10%葡萄酸钙，不易过快。 * ? 恢复正常的胃肠功能 ? 注意饮食，观察