课件：微生物实验室规范操作.ppt

* * 曲霉菌有顶囊 * Mucor species - Microscopic Morphology, 400x Lactophenol cotton blue 大型孢子囊,无囊托,无匍 菌丝及假根 * * * 早期诊断： 在感染发生2-3h血浆PCT浓度就会升高. PCT含量升高,随着感染的恢复PCT也随着下降. 预后判断: * * * * * 酵母菌、丝状真菌细胞壁成分 不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属 不能检测：隐球菌和接合菌 美国FDA已批准，欧洲部分国家已注册 敏感性、特异性：90％左右 * 美国大多数研究限于念珠菌菌血症 其他真菌感染（侵袭性曲霉菌病）的研究资料少 假阳性：血液透析；接受血制品治疗（免疫球蛋白） 抗生素对结果的影响？？ * 曲霉菌细胞壁上一种多聚糖抗原 可以从血清、脑脊业、胸水、BALF检测到 方法： ELISA（BioRad）：敏感性高 1ng/ml Latex agglutination： 15ng/ml * * 和临床医师交流与解释检验结果, 是将实验数据转化为实际效果的最好途径。 实验结果不能凑效的原因是信息没有及时传到医师那里，检验医师没有对结果进行中肯的分析与解释，个别临床医师不接受建议等。 近代医学和微生物学发展都很迅速，年轻的医生可能不知道如何解释结果，年长的医师可能不知道哪些快速试验可以应用。 这就要临床微生物检验医师进行宣传、交流和培训。检验医师还要根据临床送检标本结果主动去临床科室进行巡视、会诊、参加感染问题讨论例会等。只有实验室和感染症医师之间有了一个密切的工作关系，快速报告才能显出最佳效果。 * 医院感染的流行病学 定期向各科室通报细菌耐药监测资料 学术交流 * 医院感染病原检验，是当前临床微生物检验的一项重要工作内容。微生物工作人员对医院感染及其流行病学应有足够认识。 本单位医院感染类型,发病率,主要病原菌及其耐药性. * 下呼吸道感染 主要为肺炎，发病率0.5%～5%，国内约为1%～2%，占全部医院感染的26%～42%，是我国最常见的医院感染类型。病死率23.8%～50% 尿路感染 在欧美等国家报告其发病率为2%～5%，近年来有下降趋势，而国内统计资料显示约为0.6%～1.07%，占全部医院感染的20.8%～31.7%，列我国第二、三位常见医院感染类型。主要病原菌仍为大肠杆菌，但所占比例较院外感染为低。肠球菌为最常见的革兰阳性球菌，念珠菌的比例也较高。留置导尿是最常见的危险因素。 手术切口感染 包括表浅、深部手术切口感染和腔隙感染。占全部医院感染的10%～30%，为第二、三位常见医院感染类型。 血流感染 发病率0.3%～2.8%，国内约为0.11～0.95%，很可能由于临床较少做血培养导致漏诊所致。病死率14.8%～71% * MRSA,MRCNS的发生率 VRSA 或h-VISA VRE,HLAR的发生率 ESBLs的发生率 泛耐药的革兰阴性杆菌的发生率 居前十位致病菌的耐药现状 * 积极向临床医师和护士宣传微生物检验的新方法、新技术和新概念 指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、采样与运送方法,特别是血培养的采集 协助临床正确阅读和分析微生物检验报告单 * * （1）临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面； （2）显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值； （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息。 * 感染性疾病并没有象人类曾经所预料的那样随着抗感染化疗时代的到来而逐一销声匿迹。多种原因造成的易感人群增加; 多重耐药菌如甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）、产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等不断涌现并持续蔓延，原先少见的病原如曲霉菌、念珠菌等深部真菌越来越常见; 新发感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人类关注的热点。 * 改变感染性疾病的预后，关键是疾病的早期诊断和有效的抗感染治疗。临床微生物检验在感染性疾病的诊断和治疗中，具有决定性价值。 感染主要是由病原微生物引起的，微生物正确检验，是建立准确的感染性疾病病原学诊断和针对性的给予抗感染治疗的前提和基础。良好的微生物检验，可以缩短感染确诊的时间，同时可以使抗感染治疗准确率提高，从而达到降低医疗费用、改善疾病预后。 而错误的微生物检验，将导致错误的病原学诊断和错误的临床用药决策。 * ⑴对微生物标本做出快速、准确的鉴定报告，及时满足临床的需要； ⑵进行有关抗菌药物耐药性方面的各种试验，受理抗菌药物合理应用的咨询； ⑶密切结合临床，与临床医师讨论、研究及处理有关感染性疾病的问题； ⑷参与抗菌药