课件：疑似预防接种异常反应 .ppt

过敏反应 临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿 处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法 * 过敏性皮疹－荨麻疹 接种后数h－数d发生 皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒 * 过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹 接种后3～7d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片 * 过敏性皮疹－大疱型多形红斑 接种后6～8h或24h内 注射局部及附近皮肤1～数个丘疹 伴发热 3～5d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰 * 案例：接种乙脑灭活疫苗引起过敏性皮疹 患儿，男，出生后按照计免程序常规皮下注射乙脑灭活疫苗 30min左右其注射部位出现红肿、瘙痒，继之出现精神不振、胸闷、心慌、气促并感全身瘙痒。 1h后左右面部及四肢躯干出现大小不等、淡红色、边缘不整齐、压之退色的丘疹，有的融合成片，皮疹外周发白，有奇痒。 患儿速被送医院就诊，经询问，无食用致敏性食物及未接触过其他致敏物质。 查体：体温37.1℃，脉博90次/分，血压16/10.4Kpa，神志清醒，发育良好，颜面潮红，有大小不等丘疹，颈软，胸、腹、大腿内侧有融合成片的皮疹，阴囊、阴茎皮肤水肿。心、肺、肝脾均无异常，病理反射阴性。实验室检查白细胞正常。 诊断：接种乙脑疫苗致荨麻疹。 治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。当日下午4时左右，患儿瘙痒明显减轻，未见新的荨麻疹出现。次日上午荨麻疹完全消失，痊愈上学。 * 过敏性休克 发病机理 Ⅰ型变态反应 过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群 临床经过 接种后数min～30min (个别1～2h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡 * 谢 谢！ * * 疑似预防接种异常反应（AEFI） 报告、调查诊断和处理 * 内容提要 一、AEFI的概念 二、AEFI的报告 三、AEFI的诊断 四、AEFI的发生原因 五、常见AEFI处理 * 疑似预防接种异常反应（AEFI）  在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应 * AEFI按发生原因分类 AEFI 一般反应 异常反应 疫苗质量事故 实施差错事故 偶合症 心因性反应 不明原因反应 不良反应 预防接种事故 * 一般反应 在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。对应于WHO的常见、轻微的疫苗反应。 全身反应　发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前到2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 * 一般反应 局部反应　注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 * 异常反应 指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于WHO的罕见、严重的疫苗反应。 无菌性脓肿 热性惊厥 过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小板减少性紫癜 、局部过敏性反应(Arthus反应) 、血管性水肿 多发性神经炎 接种卡介苗后淋巴结炎 * 疫