课件：疫苗免疫程序及指导意见.ppt

* * * 特殊情况下的免疫接种-3 早产儿和低体重儿的接种 早产儿患传染病的风险更高，一般情况下早产儿应按正常的免疫程序进行预防接种。我国目前暂定体重＜2500g的早产儿暂缓接种BCG，其他可按常规进行 免疫损害者的接种 接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损害者 常需接种较大剂量或多次进行加强接种 免疫损害者一般不得接种活疫苗 白血病人停止化疗3个月后可以接种活疫苗 * 接受免疫球蛋白（ Ig ）预防或治疗者和近期接受输血者 在接受Ig后至少4周才能接种活疫苗 使用免疫抑制剂者不能接种活疫苗；接种灭活疫苗的免疫反应也可能降低 家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制药物的人，不能口服脊灰疫苗 某些药物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代谢药物，接受放射治疗都不能接种活疫苗，在治疗停止后至少3个月才能接种活疫苗 * 特殊情况下的免疫接种-4 妊娠妇女的接种 2010版《中国药典》的所有疫苗对妊娠期妇女都是禁忌！只有没有进入药典的新疫苗甲型H1N1流感疫苗是例外。孕妇被狗咬伤后，接种狂犬疫苗不是禁忌。 * 特殊情况下的免疫接种-5 * 特殊情况下的免疫接种-6 人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗的建议： 接种前原则上不必进行HIV抗体筛查 HIV抗体阳性母亲所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗、脊灰减毒活疫苗；当确认儿童HIV抗体阴性后再予以补种；当确认儿童HIV抗体阳性，不予接种卡介苗、脊灰减毒活疫苗。 如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。 可按照免疫程序接种乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗和白破疫苗等。 不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗，可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗。 HIV阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表 疫苗 HIV阳性儿童 HIV感染不详儿童 HIV阴性 儿童 有症状或 有免疫抑制 无症状和 无免疫抑制 有症状或 有免疫抑制 无症状 乙肝疫苗 √ √ √ √ √ 卡介苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 脊灰减毒活疫苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 百白破疫苗 √ √ √ √ √ 白破疫苗 √ √ √ √ √ 麻风疫苗 × √ × √ √ 麻腮风疫苗 × √ × √ √ 麻腮疫苗 × √ × √ √ 乙脑灭活疫苗 √ √ √ √ √ 乙脑减毒活疫苗 × × × × √ A群流脑多糖疫苗 √ √ √ √ √ A+C群流脑多糖疫苗 √ √ √ √ √ 甲肝减毒活疫苗 × × × × √ 甲肝灭活疫苗 √ √ √ √ √ 说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”；“×”表示“禁止接种”； 由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断 * 特殊情况下的免疫程序-7 序贯免疫 随着疫苗品种和剂型的增多，在同一疫苗不同剂型间的交替预防接种已成为在工作中经常碰到的问题。 目前已对几种疫苗交替使用进行了研究，这种免疫程序称为序贯免疫程序 * 特殊情况下的免疫程序-8 《中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知》（中疾控疫发〔2009〕403号） 接种OPV禁忌证者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV 已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用IPV 如部分使用IPV，建议第1、2剂次优先使用IPV；其余剂次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫 * 特殊情况下的免疫程序-9 乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗 目前国家正在多个省份进行序贯免疫效果观察。观察用灭活疫苗和减毒活疫苗基础免疫后，再分别用灭活疫苗和减毒活疫苗加强免疫的免疫效果和安全性观察 2002年江苏用灭活疫苗进行基础免疫后用减毒活疫苗进行加强免疫后的免疫学效果与均用减毒活疫苗进行基础和加强免疫的免疫学效果差异无统计学意义 * 主要内容 疫苗 疫苗免疫程序 特殊情况下的免疫接种 疫苗接种禁忌证 * 疫苗接种禁忌证-1 禁忌证 指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会 它是由个体状态决定的，而不是疫苗本身 * 疫苗接种禁忌证-2 把握禁忌证的尺度，权衡利弊，予以确定 根据疾病流行强度及危害程度 疫苗接种反应与发病的危险性 确保群体高水平的免疫水平 儿童监护人自愿 * 疫苗接种禁忌证-3 掌握禁忌证原则 患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种 既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种。如过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜等 免疫缺陷者，一般不得接种活疫苗 既往接种有严重不良反应者，如对接种第一针DPT发生强烈反应（抽搐、高热