课件：心肌梗死及监护.ppt

急性心肌梗死监护－并发症 心律失常并发症： 1.窦性心动过缓 2.窦房传导阻滞 3.窦性静止 4.交界性逸搏心律 治疗：阿托品，654-2，临时起搏器 * 急性心肌梗死监护－并发症 5.I度房室传导阻滞 治疗：无症状、无低血压及窦性心动过缓者无需处理，但要严密监测 6. II度房室传导阻滞 治疗：I型需严密监护，II型血流动力学尚稳定者用异丙肾上腺素，QRS增宽者安装临时起搏器 * 急性心肌梗死监护－并发症 7.III度房室传导阻滞 治疗：主要靠安装临时起搏器，也可以药物治疗，但需要严密观察 8.束支传导阻滞 治疗：单纯一侧束支阻滞，尤其既往存在者可以观察，但双束支阻滞多半需要安装临时起搏器 * 急性心肌梗死监护－并发症 9.窦性心动过速 治疗：针对诱发因素，止痛、镇静、补充血容量 10.房性早搏或交界区早搏 治疗：一般不需要处理，如果没有并发症，可用心律平 * 急性心肌梗死监护－并发症 11.心房颤动或心房扑动 治疗：心室率快需要电除颤，心室率慢可以药物治疗 12.室上性心动过速 治疗：地尔硫卓、维拉帕米、心律平、胺碘酮、索他洛尔，电除颤 * 急性心肌梗死监护－并发症 13.加速性交界区自主心律 治疗：一般不处理，可用小剂量B受体阻滞剂或地尔硫卓 14.室性早搏 治疗：利多卡因，胺碘酮，索他洛尔 * 急性心肌梗死监护－并发症 15.室性心动过速 治疗：利多卡因，胺碘酮，电除颤 16.扭转型室性心动过速 治疗：异丙肾上腺素，补充钾、镁，忌用Ia、Ic、III类抗心律失常药物 17.心室颤动或心室扑动 治疗：电除颤，肾上腺素，胺碘酮，镁 * 急性心肌梗死监护－并发症 心脏骤停的急救 定义：冠心病患者在发病1小时内心脏停搏，为心脏骤停 美国发生率：60% 死亡原因：心室颤动85%、电机械分离和心室停搏 * 急性心肌梗死监护－抢救 心肺复苏： 1.判断患者是否心脏骤停：深昏迷，意识完全丧失；动脉搏动不能触及；呼吸停止，或奋力呼吸数秒后停止；瞳孔散大，对光反射消失，如未散大，不能排除心脏骤停；紫绀 * 急性心肌梗死监护－并发症 急性心肌梗死并发心力衰竭 急性心肌梗死并发心源性休克 诊断标准：动脉低血压，少于80mmHg；同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝，烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢冷，尿量少于20mL/小时等 鉴别诊断：低血容量休克，看PCWP是否大于18或LVEDP是否大于20mmHg * 急性心肌梗死监护－并发症 急性心肌梗死机械并发症 心室游离壁破裂：发生率3-4%，死亡患者中10%；多在发病5天内，第一天常见，先兆包括持续反复发作胸痛，但心电图没有梗死延展表现；老年、高血压、初次心肌梗死、没有侧枝循环者易发 治疗：抽取心包积液，输血，手术 * 急性心肌梗死监护－并发症 室间隔穿孔：占心肌梗死死亡1-3%，多发生于室间隔下部靠心尖部位；心前区突然出现粗糙的全收缩期杂音，但有时和乳头肌功能不全或断裂导致的二尖瓣返流杂音难以鉴别；临床表现为心力衰竭，心源性休克 治疗：药物，IABP，尽快手术 * 急性心肌梗死监护－并发症 乳头肌断裂：死亡率1%；主要表现是急性心力衰竭，心尖部收缩期杂音 治疗：外科手术是唯一有效的治疗措施，但手术时间可以根据临床状况确认 * 急性心肌梗死监护－并发症 心室室壁瘤：真性室壁瘤包括解剖室壁瘤和功能性室壁瘤；假性室壁瘤 治疗：药物或手术 血栓形成与栓塞：多见于室壁瘤患者，可以引发各部位栓塞，包括肢体动脉、脑、肾脏、肠系膜动脉；下肢静脉血栓形成和肺栓塞 治疗：抗凝，溶栓，手术 * * * This paper is to review the published and unpublished studies of atherosclerosis in the youth in China to provide some experiences in this particular research area. 心肌梗死及监护 石大一附院重症医学一科 * 心肌梗死监护 概述 临床表现（症状、体征、心电图、化验） 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 * 心肌梗死－概述 定义：冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因持续而严重的心肌缺血所致坏死。 表现：胸痛、发热、白细胞增多、血沉快、心肌酶释放、心电图变化，发生急性循环障碍、心律失常。 * 三支冠状动脉： 前降支（前壁），左回旋支（侧壁、正后壁），右冠状动脉（下、后壁） * 冠状动脉粥样硬化 * 急性心肌梗死 冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成造成管腔急性闭塞 * 急性心肌梗死监护－诱因 应激 感染 情绪焦虑 * 急性心肌梗死监护－临床表现 临床表现：1/3无症状或无典型症状，多数有前驱症状 1.以疼痛为起始症状：部位多样、