课件：胎儿及新生儿异常的护理.ppt

Your company slogan 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 第二节 新生儿窒息的护理 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 【护理评估】 （1）胎儿窘迫：未得到纠正。 （2）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。 （3）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。 （4）其他 早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。 1、病因与诱因 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 2、身体状况 （1）轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 Apgar评分 * * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （2）重度窒息(苍白窒息) Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 3、心理-社会状况 产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 4、治疗要点 估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 【护理诊断】 1.清理呼吸道无效 与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。 2、气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。 3、新生儿有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。 4、焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 5、预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有 后遗症有关。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 【护理目标】 1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 【护理措施】 （2）配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。 断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。 如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 B：建立自主呼吸 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜5L/min。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （2）重度窒息： 在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为30次/分，开始压力为15-22mmHg，以后渐降至11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ①口对口人工呼吸（方法） ②简易呼吸器人工呼吸 * * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 C：改善循环,增加组织供氧。 心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法： 注意事项 * * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。 * 第九章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），