课件：新生儿机械通气并发症.ppt

⑵重症感染可加用免疫球蛋白 ⑶全身支持治疗 维持中性温度环境 维持水、电解质、酸碱平衡 供给足够的营养 ⑷翻身、拍背、吸痰 ⑸对症治疗 ⑹加强监护：多参数监护仪、血气、胸片 * 三.慢性肺疾病(CLD) 1. CLD的预防 ⑴ 预防早产 ⑵ 难避免的早产,产前使用倍他米松 10mg IM Qd×3d 在分娩前24h~7d应用有效 目前只主张应用1疗程 如用药后超过1w分娩,可重复1剂 出生后应用有争议 * ⑶出生后温和的复苏 ⑷应用PS ＜32w、＜1200g产房预防性应用PS 出现RDS征象早用PS 可减少机械通气的需要 可降低呼吸机的参数 可减少呼吸机相关性肺损伤(VALI) * ⑸肺保护性通气策略(见前) ⑹每日给予VitA ⑺关闭动脉导管 消炎痛、布洛芬、结扎 ⑻其它 : 咖啡因、N-乙酰半胱氨酸、超氧化物 歧化酶、大环内酯类尚在临床实验阶段 新近发现磷酸二酯酶抑制剂（Pielamilast rolipram、sildenafil）、Pentoxifylline 在动物实验模型中有一定的预防效果 * 2. CLD的治疗 ⑴ 高热卡（140～160kcal/kg.d） ⑵ 补充 VitA、C、E、矿物质、微量元素 ⑶ 限制液体入量 ⑷ 保护性肺通气策略 ⑸ 严格控制给氧浓度 ⑹ 防治感染 * ⑺支气管扩张剂 普米克令舒、氨茶碱(2mg/kg Q12h) ⑻必要时使用利尿剂 不主张常规应用地塞米松防治本症 因可引起远期脑损伤,仅限用于病情 危及生命的患儿，小剂量短疗程 并需获得家长的知情同意 * 四.氧中毒性视网膜病(ROP) 1. ROP的预防 ⑴ 降低早产、低体重儿发生率 ⑵ 合理的氧疗、肺保护性通气策略 目标值: PaO2 50~60mmHg TcSO2 90%~95% PaCO2 40~45mmHg 避免PaO2过低、过高、过度波动 * ⑶ 防治酸中毒 ⑷ 防治围生期感染 ⑸ 避免其它诱发因素 ⑹ 补充Vit E、C ? 2. ROP的治疗 高危患儿定期筛查ROP，对有适应 症者及时进行冷凝疗法或眼科手术 * * Your company slogan * 一.气漏的防治 1.气漏的预防 ⑴肺保护性通气策略 尽可能采用自主或部分辅助通气模式 低容量通气 低压力通气 允许性低氧血症 允许性高碳酸血症 无创通气 * ①尽可能用自主或辅助通气模式 自主通气模式（Auto,Spont):CPAP 适用于I 型呼衰、轻度II 型呼衰 辅助通气模式：SIMV、PSV、VSV、PAV 适用于大部分呼衰患儿 辅助控制通气模式（A/C）：PCV、VCV 只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足 尽可能用自主或辅助通气 ，可减少肺损伤 而且较易撤机 * ②低容量通气 原则：在VCV模式下，以较小VT 达到肺适当通气和充氧 以减少肺的容量损伤（volume trauma） 足月儿VT6～8ml/kg,早产儿8～10ml/kg 过去VT用10～15ml/kg,现用5～8ml/kg 因VE=VT×RR,为保证适当的VE 低容量通气常需配合较高的RR * ③低压力通气 原则：在PCV模式下，以较低的PIP 达到肺的适当通气和充氧 以减少肺的压力损伤（baro trauma） 在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变 情况下，PIP与VT成正比 低压力通气也可减少肺容量损伤 低压力通气由于VT减少，为保证适当VE 亦需配合较高的RR * ④ 允许性低氧血症 新生儿正常PaO2为80～100mmHg 低于80mmHg称低氧血症 但只要不＜50mmHg，新生儿能耐受 不会造成组织和器官损伤 为避免容量损伤、压力损伤、氧的毒性 机械通气的目标值为： 足月儿50～70mmHg 早产儿50～60mmHg 而不是达到其PaO2的正常范围 * ⑤ 允许性高碳酸血症(PHC) 新生儿正常PaCO2为30～40cmH2O 治疗呼衰允许PaCO2有一定程度升高 以避免大VT 、高PIP引起肺损伤 PHC的范围:PaCO240～55mmHg 新生儿对急性高碳酸血症能耐受的 PaCO2高限值为55～60mmHg 机械通气使PaCO2降至40～55mmHg即可 * PHC的作用： 减少肺损伤 缩短呼吸机的使用时间 避免低P