CRRT的抗凝策略.pptx

河北医科大学第三医院 秦延军;;肝素;肝素;全身肝素化法;全身肝素法;局部肝素化法:;肝素是目前最为常用经典的抗凝方式 ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 APTT/ACT并不能准确预测抗凝效果 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。 滤器寿命理想（30h）三分之一;低分子量肝素;血液透析 通过血管注射 对于无出血危险或血透持续4小时左右的患者，应在透析开始时通过动脉端单次注射大约65IU/kg剂量的低分子肝素。 可依据患者体重范围调整使用剂量;低分子肝素 vs. 肝素;与肝素相比，并未体现出独特的抗凝优势 对于合并低蛋白血症的重症患者，优于肝素抗凝 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4h。;无肝素;;枸橼酸钠是KIDGO指南推荐首选;枸橼酸抗凝 vs 局部肝素抗凝回路寿命;枸橼酸抗凝可延长滤器使用寿命;枸橼酸抗凝和肝素抗凝并发症的比较;出血输血风险;KDIGO指南推荐首选枸橼酸钠;枸橼酸抗凝;局部枸橼酸抗凝的原理;枸橼酸钠在体内代谢途径;蛋白钙主要与白蛋白结合无法被透析器清除;枸橼酸钠的抗凝原理;枸橼酸抗凝;适应症： 活动性出血 近期术后，外伤 颅内出血 出血倾向 有肝素抗凝禁忌(HIT) 高钙血症;有关枸橼酸禁忌情况的说明;枸橼酸抗凝的操作图;枸橼酸抗凝置换液/透析液配方;速度与剂量设定;速度与剂量设定;市售血液滤过置换基础液;碳酸氢钠溶液;监测离子钙浓度;速度与调整;速度与调整;技术要点;并发症及处理方法 - 低钙血症;枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;枸橼酸抗凝的并发症: 高钠;枸橼酸蓄积（Citrate Lock）;滤器后钙离子浓度与不同的检测仪器;滤器后钙离子浓度与不同的检测仪器;枸橼酸抗凝 vs 肝素抗凝病死率无差别;T/I Ca2+ 比值预测28天生存率;T/I Ca2+ 比值预测28天生存率;T/I Ca2+ 比值越高肝功能越差，病情越重;乳酸酸中毒能否进行枸橼酸抗凝;枸橼酸蓄积;枸橼酸蓄积;阿加曲班抗凝;阿加曲班的应用范围;阿加曲班的应用方法;阿加曲班的经验用法;抗凝选择策略;AKI诊治指南关于抗凝方案的推荐;AKI诊治指南关于抗凝方案的推荐;病例分析;??例分析