课件：消化系统术后监护.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.1 定义：是指在各种应激状态下，发生在胃、十二指肠及食管粘膜的急性病变。其病理改变主要为糜烂和溃疡，临床上表现为上消化道出血和穿孔。 3.2 病因 术中／术后出血导致低血容量性休克 术后合并肝、肾、肺等重要器官的衰竭或MOSF 术后黄疸 非甾体类抗炎药物的应用等 3.应激性溃疡 * 3.3预防及护理 积极治疗原发病(如术后出血)及控制诱发因素 有效补充血容量，输血、输液以纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱 留置胃管，抽吸胃内容物和胃内积气，监测抽吸液的pH值，了解其出血情况 控制胃内pH值，从胃管内注入抗酸剂，如H2受体拮抗剂，使用质子泵抑制剂；要素饮食及TPN，可使胃内的pH值≥3.5，同时可提供足够的营养 3.应激性溃疡 * 4.1定义：指任何病因引起的肠内容物不能顺利通过肠道和运行。其临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、排便障碍及腹部可见肠形等，严重时可并发肠穿孔、水电解质代谢紊乱、感染甚至休克等，是腹部手术后较为常见的并发症。 4.2病因：①肠粘连，小肠肠粘连多见，最为常见，占40％～60％。②术后麻痹性肠梗阻。③术后并发水电解质紊乱及弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、胰腺炎等均可导致肠梗阻的发生。 4.肠梗阻 * 4.3预防 及时、正确治疗腹腔炎症 术中注意减少组织损伤，以减轻组织炎症反应 鼓励患者术后早期活动以促进肠蠕动尽早恢复，从而有效预防粘连性肠梗阻的发生 4.肠梗阻 * 4.4 治疗及护理：术后粘连性肠梗阻常以非手术治疗为主，如发生血运性肠梗阻，常需急诊剖腹手术 禁食 胃肠减压，保持胃管通畅，维持有效负压 观察肠鸣音是否恢复、肛门是否排气、有无腹胀。 观察引流物颜色、性质和量，记录24h引流总量及颜色 口服或胃肠道灌注适量石蜡油 4.肠梗阻 * 术后黄疸有肝前性、肝细胞性及肝后性三类，全麻下手术的患者有1％可发生术后肝功能异常，其程度可由中度黄疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、胆道引流以及门腔分流等手术后的患者发生率更高 5.术后黄疸 * 5.1病因 5.1.1 肝前性黄疸：是由于胆红素产生过多引起，多见于手术导致血细胞溶解破坏或出血后再吸收。禁食、营养不良以及使用肝细胞毒性药物均可导致胆红素增高 5.1.2 肝细胞性黄疸：是术后黄疸最常见的原因，主要由肝细胞大量坏死、炎症以及大块的肝脏切除所致。接受胃肠外营养的患者还有发生胆汁淤积性黄疸的危险 5.1.3 肝后性黄疸：多见于肝、胆、胰等手术后，因为胆管损伤、胆管水肿、胆管残留结石以及肿瘤压迫胆管以及胰腺炎引起胆汁引流不畅所致。 5.术后黄疸 * 5.2预防及护理 严密监测患者的肝功能，观察患者的皮肤、巩膜，发现异常及时报告医师，做到早诊断、早治疗。 5.术后黄疸 * 6.1 定义：指肠道与其他器官或肠道与腹腔、腹壁外有不正常的通道，是消化道手术后严重并发症之一，其中手术因素占50%-70%，也可继发于感染。一般发生于术后第3-7天。 外瘘：通道穿破腹壁与外界相通 内瘘：通道与其他空腔脏器相通，肠内容物不流到腹壁外者 6.肠瘘 * 6.2 常见原因 局部吻合口、修补口或残端组织愈合条件较差 手术者操作不当：钝性分离时，致多处肠壁或肠系膜损伤，未发现或未及时正确处理；术中未吸引干净或引流不畅；吻合时张力较大，没有保证吻合两侧良好的血供；对病变肠管失活界限判断不准确，切除不足，由于局部肠管血供不良；吻合技术不恰当 吻合口或残端有梗阻 其他：COPD、肠梗阻、营养不良、贫血、低蛋白血症、皮质类固醇的使用等 6.肠瘘 * 6.3 病理生理 水电解质、酸碱平衡失调 营养不良 消化液腐蚀 感染 6.肠瘘 * 6.4 肠外瘘临床表现：腹部表现 腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出 在高位瘘及高流量瘘，腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，患者常感疼痛难忍 大多数肠瘘患者都有腹内感染的历史，可出现从肠损伤、腹内脓肿到外瘘形成过程。发热、血象升高、腹部胀痛及压痛等腹膜炎症状与体征 6.肠瘘 * 6.4 肠外瘘临床表现：全身表现 肺炎及呼吸功能障碍：呼吸急促、呼吸困难、发绀，可有严重缺氧 胃肠道出血：呕血、瘘口出血、血性引流物或便血 肝损害：表现为肝肿大、黄疸及肝功能检查异常 心、肾损害：老年人或原有心肾疾病史者 造血系统：凝血机制障碍，血小板值下降，瘀点、瘀斑及出血等，是病情严重的表现 中枢神经系统：嗜睡、昏迷、谵妄、幻觉及精神异常等 6