课件：小儿的慢性头痛和腹痛.ppt

小儿慢性胃炎临床资料分析 排除标准 有头痛头晕临床表现的患者除外脑炎； 有鼻出血临床表现的患者除外血小板减少； 有胸闷、心前区疼痛临床表现的患者除外心肌炎及心肌缺血； 除外脏器损伤性疾病； 除外败血症等感染性疾病； 除外阑尾炎、胆囊炎等外科疾病。 除外先天性疾病。 * 小儿慢性胃炎临床资料分析 参考标准 合并Hp感染的诊断标准 微量元素缺乏标准 多动症诊断标准 * 治疗 养胃治疗：患儿饮食忌生、冷、硬、辣、粘、油腻等，多食粥和面食 HP(+)者：阿莫西林加克拉霉素两联治疗两周，严重的加用替硝唑三联用药两至三周 修复胃粘膜：中药参梅养胃颗粒 骨碱性磷酸酶高的，均给与补D（α-骨化醇胶丸）0.5ug/日，每日一次睡前口服，一个月后复查碱性磷酸酶下降的值，以期为临床合理应用该药做指导 其它微量元素缺乏的也给予相应的补充 小儿慢性胃炎临床资料分析 * 小儿慢性胃炎临床资料分析 疗效观察 分别观察腹痛及其他症状缓解、消失时间，腹部叩痛的消失时间，必要时复查胃镜，以期找到简易的判断胃炎痊愈的标准 治疗半个月、一个月后复查HP,HP转阴示抗HP治疗有效，HP抗体未转阴继续下一疗程治疗 * 结 果 * 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 患儿例数 比例（%） 腹痛 410 100 上腹压痛 100 24.39 恶心呕吐 342 83.66 手足搐搦 2 0.49 便秘 150 36.59 * 患儿例数 比例（%） 多动 126 30.73 刀枪刺 230 56.1 鼻出血 170 41.46 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 * 患儿例数 比例（%） 头痛头晕 240 58.54 胸闷心前区疼痛 160 39.02 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 * 症状缓解时间 腹痛恶心呕吐等症状的缓解最快，2－3天 头痛头晕4－5天好转 多动的缓解发生较晚，一般在治疗后15天左右减轻，一个月时明显减轻 腹部叩痛的消失时间最晚，一般要2－3个月，所以可用于痊愈判断的指标 * 我们在临床研究中发现，小儿慢性胃炎患儿有相当一部分除出现常见症状，如腹痛、恶心呕吐、上腹压痛外，可有一些消化道外症状，而且发生率相当高。 * 胃肠道外表现 临床发现56.1％的患儿伴微量元素缺乏，可同时发生“刀枪刺”或咬指甲，本组症状也与多动症或抽动症同时存在，我们将此类患者称之为“小儿慢性胃炎—微量元素缺乏—多动注意力缺陷综合征”，本研究首次发现慢性胃炎与多动、抽动密切相关 但具体的机理不清，需进一步研究 * 58.54％的患儿出现头痛或头晕，常与腹痛及恶心呕吐同时存在，易被误诊为脑炎 个别患儿（2例）呕吐严重，出现代谢性碱中毒，继而血游离钙下降，出现手足抽搐，很多医生更是会因此把胃炎诊断为脑炎。因而在已经因呕吐而致脱水的患儿会再给予脱水降颅压的治疗，患儿病情加重，甚至有生命危险，因而重视胃炎的鉴别具有非常重要的临床意义。 * 39.02％患儿有主诉胸闷及心前区痛现象，常误诊为心肌炎 心肌炎是让家长恐慌、担忧的疾病，由于慢性胃炎小儿有胸闷、胸痛的特点，故常被误诊为心肌炎，或虽未认为心肌炎，但各种相关检查（心肌炎的相关检查）正常，也让家长对胸痛的产生原因担忧 慢性胃炎的明确诊断减轻了家长的这种担忧及不必要的经济负担 * 慢性胃炎患儿为什么会感到头痛、头晕？ 慢性胃炎患儿为什么会感到胸痛、胸闷？ * 内脏痛的机理 内脏痛的感觉传入纤维系统为C纤维（纤维细，且传入分散），故定位模糊 * 同一脊神经后根由多种内脏的传入神经传导（牵涉痛） （故小儿会在胃痛、阑尾痛等时感到脐周痛） 内脏痛的特点 * 脊神经节细胞周围突分支 * 内脏和躯体传入纤维共同终止于同后角神经元 * 同一内脏的传入纤维经多个后根传入脊髓，这就是为什么小儿在胃痛的时候还会伴有头痛、胸痛 而事实上有日本学者研究证实，猫胃的前后壁的传入神经终止于T1－T12、L1－2的脊神经后根传入脊髓，而头部、胸部的内脏传入纤维也在T1－T5，这就是为什么小儿胃炎会同时感到头痛或胸痛的原因。 内脏痛的特点 * 叩诊为何有定位诊断的意义 肝脏、肾脏都无痛觉，但都可有叩痛，同理胃区叩痛有定位意义，有人认为原因是腹膜壁层包绕在这些脏器表面，而这些神经为躯体神经，痛觉敏感 * 慢性胃炎的治疗是一个长期过程，需坚持长期治疗。而且Hp（幽门螺杆菌）具有传染性，对于顽固性腹痛，我们强调全家检查，全家同治，同时实行分餐制，餐具不混用。 * 应用盖诺真治疗时的剂量：0.5μg/日，一个月，可降低骨碱性磷酸酶20－50u, 无论年龄大小，均可用此量，原因是用量与体重成正比，但与发育速度成反比，故年龄越小，用量越大；综合此两种因素，故可用统一剂量 * 小儿慢性胃炎是一种常见病，多发病，不积极治疗可使儿