课件：小儿疼痛评分及护理.ppt

不良反应观察 呼吸抑制 头晕 术后恶心呕吐（PONV） 嗜睡 瘙痒 尿潴留 * 记录 大于2个月疼痛评估表（修改）.lnk 0-2个月疼痛评估表（修改）.doc 1区疼痛护理质量.XLS * ICU病人的镇痛、镇静 镇痛、镇静是ICU治疗的基础 镇痛是镇静治疗的基础 程序化镇静 * 程序化镇静 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静。 * 程序化镇静 镇静方案设计 镇静镇痛评估和监测 每日唤醒 镇静、镇痛撤离 * 镇静镇痛表格).doc * ICU病人的镇痛 无论是否需要镇静，对所有重症患儿都应使用适当的镇痛 应定期进行疼痛评价和记录，作为当前镇痛的标准 无法语言交流患儿应根据疼痛的相关行为和生理指标评价（ 应当考虑局部或区域麻醉技术 对较大儿童，患者自控麻醉装置很有帮助 推荐为缓解严重疼痛持续静脉滴注吗啡和芬太尼 非甾体类抗炎药和扑热息痛可作为阿片类药物的辅助用药（轻中度疼痛） * ICU病人的镇静 应注意灯光、噪音和患儿时间定向力，鼓励正常睡眠模式。 使用药物前，纠正任何导致不适的环境和物理因素。 采用有效评分系统常规评价和记录镇静水平。 推荐对大部分患儿使用眯唑安定，持续滴注给药。 推荐尽早使用肠道给药。 使用阿片类和苯二氮卓类联系治疗7天，要考虑戒断综合征，停药时，药物需要逐日减少。 * * Your company slogan * 目标 小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理 疼痛的不良影响 * 疼痛的不良影响（近期） 一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。 * 疼痛的不良影响（近期） 四、引起激素及代谢情况改变，一般现为各种激素水平升高，如血浆肾素，血浆激素、生长激素、胰高血糖素以及醛固酮等，若这些血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋白质与脂肪发生分解，从而导致乳酸、血糖和酮体等水平升高，产生高代谢状态，致使血糖不正常，抵抗力下降，代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。 五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母婴交流等也会产生影响。 * 疼痛的不良影响（近期） 早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械通气造成的疼痛应激有关 袁大华，林希平。新生儿疼痛研究进展，中国当代儿科杂志，2003,8（5）：386-387 * 疼痛的不良影响（远期） 一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适，甚至有可能使今后儿童期的注意力欠集中。学习吃力。以及适应能力不强等问题。疼痛刺激可能造成 二、中枢神经系统产生异常变化，患儿若遭受较强的疼痛刺激有可能形成记忆．这种不愉快的记忆町能是成年期经神疾病或者心理疾病的直接诱因。 三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改变，减弱疼痛阈值，甚至影响后期对疼痛的感知能力。 * 疼痛的不良影响 疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。 向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志，2009,11（8）：702-705 * 评估疼痛的工具 自我评估 行为学评估 生物学评估 行为学、生物学混合评估 * 自我评估 患儿自己评估和描述疼痛的程度,是测量疼痛的金标准。 需要儿童有一定的认知和语言表达水平,婴幼儿不能进行疼痛的自我描述 * 面部表情评分法（ FPS-R） 3岁以上 由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍，由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度；适用于具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。 * 行为学评估 通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行综合评分（FLACC) 可用于婴幼儿、智力残疾儿童等的疼痛评估 由医护人员观察患儿1～15min后，根据观察到的患儿情况与量化表中内容对照而得，将各项内容分数相加即是总评分 * 0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或者不适 评分 0分 1分 2分 Face(脸) 表情自然或者微笑 表情偶尔不舒服或者对周围事情淡漠 经常甚至持续出现下额颤动、咬紧牙关等 Leg（腿） 自然体位、放松 不安、不停地动、紧张 踢腿或者腿部蜷曲 Activity（活动度） 静卧、体位自然、活动自如 扭动、局促不安、紧张 身体呈弓形、僵硬或痉挛 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠）