课件：血尿 .ppt

Hereditary nephritis (Alport syndrome). Electron micrograph of glomerulus with irregular thickening of the basement membrane, lamination of the lamina densa, and foci of rarefaction. CL, capillary lumen; Ep, epithelium * 血尿/慢性肾功能不全家族史 神经性耳聋，高频区听力减退 特征性眼异常 肾活检电镜有基底膜特征性改变 诊断标准： Alports综合征 诊断标准 * 尚无特效治疗方案 ACEI/ARB药物 THERAPY 治 疗 Alport 综合征 * 6-2、引起非肾小球性血尿的常见疾病 1、左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 此病系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受挤压，淤积的静脉血在静脉窦与肾盏之间形成异常交通而发生血尿。 特点： 一般发生于学龄期的大儿童，身材较瘦者。 血尿活动后比较明显。 常伴左侧腹痛。 男性可见精索静脉曲张。 * 诊断： B超或CT 扩张部位的左肾静脉比狭窄部位相比达2倍以上即可诊断。 “胡桃夹综合征”二维声像图特点：肠系膜上动脉段左肾静脉横切图像，可见腹主动脉与肠系膜上动脉之间的V字形间隙明显变小，肠系膜上动脉几乎贴在腹主动脉前壁上，使得左肾静脉明显变扁。左肾静脉纵切图像，可见左肾静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静脉明显扩张，而位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间段的左肾静脉明显变窄。多数患者卧位时，左肾静脉扩张部位内径较狭窄部位宽2倍以上，在脊柱后伸位20min后宽4倍以上。 * 6-2、引起非肾小球性血尿的常见疾病 2、 尿路感染 尿路感染早期可先有血尿，而后出现脓尿。炎症使尿路粘膜发生充血水肿，粘膜糜烂出血。尤其是小儿膀胱粘膜固有层毛细血管丰富，发炎时很易出血 3、 药物 感冒通可致肉眼血尿，服药数小时至30小时出现肉眼血尿，尿红细胞形态呈均一型。停药后血尿迅速消失。体检和各项化验检查均无异常。 发生机理是该药含有双氯灭痛，后者可抑制前列腺素的合成与释放，导致肾血管强烈收缩，或由于过敏反应使毛细血管通透性增加。 * 4、特发性高钙尿症 多认为系常染色体显性遗传。肉眼血尿发生率高，有时伴腹痛。其血尿发生机理是钙结晶（微结石）引起尿路损伤所致。确诊有赖于实验室检查，若空腹2小时尿钙/肌酐0.21，或24小时尿钙0.1mmol/kg(4mg/kg)可诊断。钙负荷试验可帮助区分肾漏型和肠吸收型。 5、草酸盐肾病 草酸是体内甘氨酸及抗坏血酸代谢产物，随尿液经肾脏排出体外。高草酸尿可导致肾脏损害，主要为： 对肾小管上皮细胞的直接毒性作用。 肾小管管腔及肾间质草酸钙沉积引起肾小管间质损害 诱发上尿路结石。 6-2、引起非肾小球性血尿的常见疾病 * Your company slogan Your company slogan Your company slogan Your company slogan 血 尿 血尿是指尿中红细胞排泄异常增多 肉眼血尿，每1000ml 尿液中混入1ml血液，肉眼即可辨别。 离心尿10ml新鲜尿，1500转/分，离心沉淀5分钟，3个/HP。 12小时尿沉渣红细胞计数(Addis计数)50万/12小时尿。 诊 断 标 准 血 尿 的 微小血尿是指尿检RBC＜20个/HP 无症状血尿，表现可为一过性、持续性或间断性，其病因复杂，既可是肾脏本身病变症状，亦可继发于全身性疾患, 可见于正常人，也可能是某些肾脏疾病信号。 1、血尿的定义 * 肉眼血尿 镜下血尿 肉眼即能辨别 因尿液酸碱度不同,尿液可呈洗肉水样,咖啡色尿直至灰烟样尿 肉眼看上去尿液无殊 显微镜下能见到红细胞 2、分类 持续性血尿 间隙性血尿 还可以分为： * 3、发病机制 1、免疫反应导致基底膜损伤 循环免疫复合物（或原位免疫复合物）沉积在肾小球基底膜，加上补体激活，血管活性物质参与，导致基底膜损伤，通透性增加，红血球滤出增加，产生血尿。 2、血管的直接破坏 如高钙尿症的钙微结晶，肾结石或肿瘤等直接破坏血管壁的完整性，血液漏出进入尿液，造成血尿 3、滤过膜通透性增加 肾静脉血栓，肾动脉硬化，左肾静脉压迫综合征等引起肾小球缺血缺氧，肾脏淤血，压力增高，肾小球滤过膜通透性增加，出现血尿 4、其它出血性疾病 血友病，血小板减小性紫癜，新生儿自然出血症等，由于出凝血机制障碍，可造成全身性出血，包括血尿 * 4、病因 血尿的病因很多,一旦血尿诊断明确,应寻找血尿的病因。有关小儿血尿的病因见附表 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因