课件：正常新生儿的特点及护理 .ppt

2015年1月（0—1年护士）分层次培训 * 正常新生儿的特点及护理 李娟 * 新生儿的分类 从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。 新生儿的分类有以下几种： （一）根据胎龄分类 1、足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2、早产儿 指胎龄＜37周的新生儿。 3、过期产儿 指胎龄≥42周的新生儿。 * （二）根据出生体重分类 1、正常出生体重儿 指出生体重为2500—4000g 的新生儿。 2、 低出生体重儿 指出生体重＜2500g者。其中，体重＜1500g者又称极低出生体重儿；体重＜1000g者又称为超低出生体重儿。 3、巨大儿 指出生体重＞4000g者，包括正常和有疾病者。 * （三）高危儿 高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿，包括以下几种情况： 1、母亲异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。 2、异常分娩的新生儿 各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。 3、出生时有异常的新生儿 如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。 * 正常足月儿特点及护理 （一）外观特点 正常新生儿体重在2500g以上，身长在47cm 以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到結节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 * （二）生理特点 1、呼吸系统 胎儿在宫内不需要肺的呼吸，分娩后新生儿在第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快，40次/分左右，主要靠膈肌运动，以腹试呼吸为主。 2、循环系统 ①脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；②肺血管阻力减低，肺血流增加③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔功能性关闭；④由于Pao2增高，动脉导管收缩，出现功能性关闭。新生儿心率波动较大，100—150次/分，平均120-140次/分，血压平均为70/50mmHg. * 3、消化系统 食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪，约2-3天内排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色，若超过24小时还未见胎粪排除，应检查是否为肝门闭锁及其他消化道畸形。 新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶的活力较低，多数新生儿出现生理性黄疸，同时对某些药物解毒能力低下。 * 4、血液系统 由于胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞较高，第三天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1. 5、泌尿系统 新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48h无尿，需要检查原因，肾脏的稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。 * 6、神经系统 新生儿脑相对较大，约重300-400g，脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。新生儿期间视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除母乳外）相对较差。 7、免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症 * 。 8、体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；产热主要依靠棕色脂肪的代谢。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。 9、能量、水和电解质需要量 新生儿体液总量占体重的70%-80%，每日液体维持量为：第一天60-80ml/kg,第二天80-100ml/kg，第三天 * 以后100-140ml/kg。新生儿患病时易发生酸碱失衡，特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。 10、几种特殊生理状态 （1）、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。 * （2）生理性黄疸 于生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。 （3）乳腺肿大 生后第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。 （4）“马牙”和“螳螂