课件：输血前评估与输血申请管理 .ppt

血小板 （1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。 （2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在（50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出血输注血小板。 输血前评估 新鲜冰冻血浆 （1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。 （2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。 （3）不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。 输血前评估 冷沉淀 （1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。 （2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。 （3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。 输血前评估 临床输血管理委员会每年可用《手术科室输血评估表》和《非手术科室输血评估表》，对临床输血合理性进行评估，并针对临床输血不合理情况进行培训，促进临床医师输血技术水平的提高。 输血前评估 目的 为规范临床输血申请，保证临床输血安全、合理、有效。 适用范围 适用于医疗机构临床科室的输血申请及输血科（血库）对输血申请的管理。 输血申请 职责 经治医师 　提出输血申请，填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名。 输血科（血库）工作人员 　对《临床输血申请单》进行审核。 输血申请 管理程序 常规输血 　经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法（如自体输血）、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署《输血治疗同意书》，入病历。 输血申请 　无自主意识患者且无亲属签字的 紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历。 输血申请 　　经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，经主治医师核准签名。要求项目填写完全，字迹清晰，准确提供如下信息： （1）患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室。 （2）诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间。 （3）患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史。 输血申请 　《临床输血申请单》连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的授权人员 于预定输血日期前送交输血科（血库） 备血。 输血申请 　输血科（血库）工作人员审核《临床输血申请单》： （1）输血科（血库）应对《临床输血申请单》中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核。发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写。 （2）输血科（血库）应审核输血申请是否合理，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血；不符合输血指征者，应根据《临床输血咨询服务管理程序》提出合理化建议供经治医师参考。 输血申请 特殊情况的输血申请 择期手术的输血申请 （1）一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血试验。这样做既节约时间，又节约血标本（采供血机构提供的献血者血标本的量是有限的）。 输血申请 （2）常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案，该方案可以通过回顾性分析过去至少3个月的血液申请情况，编制一览表，内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比等。根据用血百分比确定配血单位数。 输血申请 （3）用血百分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。 （4）备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准。 输血申请 （5）对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科（血库）递交申请。若申请少量血（50ml或100ml）、大量输血（超过2000ml）、保存期短的血（7d内）、特殊血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2~3d报送输血科（血库），以便向采供血机构预约。 输血申请 紧急情况下的血液申请 　①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。 　如ABO和RhD血型的