课件：小儿热淋 .ppt

辨病 尿频所涉及的疾病较多，临床上要区别对待。 尿路感染所致的尿频，有尿常规检查白细胞增多，尿培养阳性特点； 泌尿系结石所致的尿频，具有小便淋漓不尽、尿血的特点，X线摄片可以确诊。 识证 急性起病者多属湿热下注证； 慢性者多属脾肾气虚证； 反复发作者多属虚实夹杂，或为气虚夹湿热，或为阴虚夹湿热。 综合治疗 中医药治疗尿频有肯定的疗效，特别是对慢性的或反复发作的尿频疗效比单纯的西医药治疗要好；对尿路感染所致的尿频，可配合抗生素抗感染治疗。 * 测试 1. 小儿热淋多发年龄段是（ ）。 二、 单项选择题 1. 治疗小儿热淋湿热下注证的首选方剂是（ ）。 A 菟丝子散合缩泉丸 B补肾地黄丸 C八正散 D龙胆泻肝汤 E 知柏地黄丸 2、尿频中脾肾气虚证首选方剂是：（ ）。 A 、八珍散 B、 缩泉丸 C、 导赤散 D 、菟丝子散 E 、龙胆泻肝汤 * 四、 多项选择题 1、小儿热淋病位主要在（ ） A、肾 B、膀胱 C、肝 D、心 E、肺 2、膀胱湿热证小儿热淋的主要临床症状（ ）。 A、小便频数，尿道灼痛，尿液混浊短赤，B、小腹坠胀，腰部酸痛，C、伴发热，烦躁口渴，D、舌质红，苔黄腻，脉滑数E、畏寒怕冷，手足不温 3、尿路感染尿常规变化包括（ ） A. 大量蛋白尿 B.脓细胞 C.白细胞管型 D. 白细胞增多 E多少不等的红细胞 五、论述题 尿路感染与白天尿频综合征如何鉴别？ * 二、填空题 1 学龄前儿童 2．膀胱失约 三、 单项选择题 1、B 2、B 3、C 4、B 5、A 四、 多项选择题 1．A C D E 2. A B 3、A B C D 4、B C D E * 五、简答题 属实证者，以清热利湿为主要治则，属虚证宜温补脾肾或滋阴清热，病程日久或反复发作者，多为虚实夹杂，治疗要标本兼顾，攻补兼施。 六、论述题 1．尿路感染以起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热，腰痛为典型症状。 实验室检查检查可见 ①尿常规可见白细胞；②尿细菌培养可见细菌生长。 2．白天尿频综合征 患儿白天尿意频繁，但夜间入睡后消失，尿常规阴性，可在2~3月内消失。 六、病例分析 1.中医诊断：尿频（湿热下注） 辨证：湿热下注，郁积膀胱，气化失常，水道不利，故小便频数短赤，如湿热化火，灼伤尿道，则尿痛尿浊。腰为肾之府，腑病及脏，肾受其累，故腰部酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，为湿热俱盛之象。 西医诊断：尿路感染 治法：清热利湿 方剂 ：八正散加减 方药：木通5g。、萹蓄15g、车前子15g、矍麦10 g、滑石15g山栀10g、大黄5g，甘草5g。 2日1剂,水煎服,日3次。 * 二、临床诊断　　本病的临床表现主要为小便次数增多，轻者一昼夜十几次，重者可达数十次。小便次数增多以白天为主，夜间睡眠之后则减少。每次小便时常急胀难忍，或上厕不及而遗于裤中。此外，有的患儿可伴有尿痛、尿道灼热、尿道口发红、恶寒发热等证；有的患儿则见精神不振、头晕面黄、眼脸浮肿、小便余沥不尽等证。 尿常规检查报告 尿培养报告诊断要点　 病史　有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。 症状　起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。反复发作，病程较长者可见正虚的表现。需要指出的是小婴儿尿频、尿急、尿痛等局部症状不明显，仅表现为高热，临证时要注意。 化验检查　尿常规检查尿中白细胞增多或见有脓细胞，蛋白较少，可见白细胞管型，红细胞多少不等。清洁中段尿培养检查细菌阳性，定量培养菌落数在108／L以上即可确诊，若菌落数在107～108／L之间为可疑，在107／L以下为污染，若经膀胱穿刺取样培养阳性即可确诊，不必参考菌落计数。 * * * 鉴别诊断 癃闭　癃闭以排尿困难，小便量少，甚至点滴俱无，小便总量减少为特征。其排尿困难，每次小便量少与淋证相似。尿频每日总量正常，二者不难区别。 石淋　石淋是淋证之一，也有尿频特点，但石淋具有小腹拘急，小便时突然中断，不能连续，涩痛或绞痛，解出砂石而痛止的特征。必要时可通过X线摄片或超声波检查协助鉴别。 * 三、辨证论治???（一）辨证要点 分清急慢　尿频在临床上有急性、慢性之分 急性起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，常伴畏寒发热； 慢性多由体质素虚，或治疗不当，病情迁延，小便混浊，淋沥不尽，神倦面黄眼睑微肿；有的症状虽不太明显，但常易反复发作，缠绵不巳。 辨明虚实 尿频有虚实之分，临床鉴别见于下表： * 实 证虚 证病程短。长，或反复发作。病势较急。较缓。小便情况