课件：寻麻疹.ppt

丘疹性荨麻疹是一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病。 §2 丘疹性荨麻疹 (papular unicaria) * 可能为昆虫如臭虫、跳蚤、蚊虫、螨等叮咬具有过敏性素质的人 或与肠道寄生虫、食用某些食物有关。 多见于春秋季节，分批发生于腰背、腹、臀、小腿等部，多群集但较少融合，自觉瘙痒。 * 单个皮损直径1～2cm， 红色风团样丘疹，纺锤形或圆形，中央有丘疱疹、水疱或大疱 发疹1周后消退，病因未去除可反复发生， 反复搔抓可继发感染。 诊断不难，特点:风团样丘疹，中央有小水疱。 治疗: 去除病因、服抗组胺药物、外用炉甘石洗剂。 * * 急性荨麻疹 * 急性荨麻疹 * 重者伴过敏性休克样症状，患者心慌，烦躁，恶心，呕吐，血压下降 胃肠粘膜水肿出现腹痛，腹泻。 气管、喉粘膜水肿出现呼吸困难，甚至窒息。严重感染如败血症伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状。 血常规嗜酸性粒细胞增高。 严重金葡菌感染，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。 * (二)慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团时多时少，反复发生，达数月或数年。 有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。 大多数患者不能找到病因。 * (三)特殊类型的荨麻疹 1．皮肤划痕症(dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria) 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。（p18.24图） * 皮肤划痕症 * 2．寒冷性荨麻疹 分两种 一种家族性常染色体显性遗传，生后不久或早年发病，终身反复不止。一种获得性，较常见 接触冷风、水或物，产生风团或斑状水肿 重者有手唇麻、胸闷心悸、腹痛腹泻、甚至休克。有时进食冷饮引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块在局部诱发风团。 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。 * 寒冷性荨麻疹 * 3．胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria) 青年多见，由于运动、受热、情绪紧张、 进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 刺激后数分钟风团即出现，周围有红晕。散发于躯干上部和上肢，不融合，1小时内消退， 自觉剧痒。 偶伴乙酰胆碱全身反应，流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可晕厥。一般经数年后可渐趋好转。 以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，在注射处出现风团，周围出现星状小风团。 * 4．日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280—320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。 风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。 * 5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 皮肤受压后约4～6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8—12小时消退。 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。 * 6．血管性水肿(angioedema) 皮下组织疏松部位或粘膜发生的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。 发生于组织疏松部位，眼睑、口唇、外生殖器、手、足。多为单发。 皮下组织突然发生的局限性肿胀，边界不清，肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。1—3日渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。 * 血管性水肿 * [诊断] 皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点。 病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。 * [鉴别诊断] ①丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日，消退后有色素沉着 ②荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着 ③伴有腹痛腹泻者，与急腹症及胃肠炎等鉴别 ④伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染 * [治 疗] 基本原则为抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗 * (一)全身治疗 1．急性荨麻疹 2—3种抗组胺药合用、维生素C及钙剂（降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用）。腹痛予解痉药、抗生素控制感染。 休克或喉头