课件：围手术期抗菌药物合理使用 .ppt

外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁-污染手术者： 手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。 污染手术 可依据患者情况酌量延长 * 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定） 合理 不合理 适应证 有 无 术前给药时间 术前2h内 术前＞2h或术后 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞4h未追加 术后用药时间 Ⅰ类切口 不用或24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h停药 时间＞48h Ⅲ类切口 用药3-7天 时间＞7天 * 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定） 合理 不合理 联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确 药物选择 正确 不正确 用药途径 正确 不正确 用法用量 正确 不正确 发生ADR 正确处置 处置不当、病情加重 * 谢谢！ * * 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） * 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） * SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术2 h) * 手术特定时间因手术种类而异 一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T 超过T越多，SSI机会越大 * 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ?? * Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 * 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预 防的重要依据 * 预防性应用抗菌药物的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术） 病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。 * 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ * 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 预防用抗菌药物的选择 * 各代头孢菌素抗菌特征比较 头孢菌素 阳性菌 阴性菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ * 预防用抗菌药物的选择 二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 * 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术名称 最