课件：无创脑水肿动态监护.ppt

* 患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基底节区脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。 数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日15:00～16:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧。穿刺后患侧扰动系数持续下降且明显低于对侧，变异系数0.04 ，监护结果提示再出血。CT显示血肿扩大。 颅脑手术后监护 穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳 * * 患者张XX，女，75岁，2008年3月23日入院月，以大面积脑梗塞入院，CT：大面积脑梗塞。 数据分析：从静脉滴注甘露醇开始监护，时间共六个小时,扰动系数两个小时下降到最低点， 4个小时后升至用药前水平，符合甘露醇的药代动力学。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水药物 使用甘露醇30分钟后，扰动系数降低 约2小时扰动系数降至最低点，降幅为15%左右 药物半衰期后扰动系数逐渐增高至用药前水平 * * 患者黄XX，男，58岁，因突发失语2小时，于2003年5月12日入院。 数据分析：患者失语2小时，患侧扰动系数值10.37，对侧扰动系数值8.14，患侧扰动系数明显高于正常值，但CT未显示脑梗死病灶，随即做MRIT1也未显示脑梗死病灶，MRIT2可见轻度信号有增加改变，DWI显示脑梗死病灶区水肿开始形成。 监测早期脑梗塞 CT MRIT1 MRIT2 DWI 扰动系数高于正常值，提示患侧水肿 * * 结论：1、急性脑卒中患者患侧大脑半球阻抗值显著增高；2、无创脑水肿动态监护仪可灵敏、客观的反映脑卒中患者水肿的情况。 　　——《脑卒中患者不同病期脑水肿变化的无创动态监测》，第三军医大大坪医院 王景周等 * * 结论：无创脑水肿动态监护仪可动态评估脑出血无创血肿清除术患 者脑水肿演变过程，对再出血的诊疗有一定的指导意义。 　　——《脑出血微创血肿清除术中的无创脑水肿动态监护》，卒中与神经疾病2005年12月第12卷第6期，同济医院钟高贤等。 * 无创脑水肿仪对颅脑损伤的动态监测 胡栓贵等 * 无创动态监测在颅脑术后脑水肿的临床应用研究 张苓等 * * 谢 谢 ！ * * * 一）血管源脑性水肿。临床常见。系由于脑毛血管内皮细胞通透性增加，血脑屏障破坏，血管内蛋白质渗往细胞外间隙，使细胞外间隙扩大所致，通常以脑白质部分水肿为著。常见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外，脑炎和脑膜炎等病变的脑水肿早期。 　　二）细胞毒性脑水肿。多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起的脑水肿。缺血、缺氧或中毒，神经元、胶质细胞和血管内皮细胞膜上的钠泵障碍，钠、氯离子进入细胞内合成氯化钠，细胞内渗透压增加，水分大量进入细胞内而引起细胞内水肿。常见于脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷水毒性、败血症、毒血症及水电解质失衡等。此类水肿以灰质明显。 　　三）间质性脑水肿。由于脑室系统内压力增加，使水分与钠离子进入脑室周围的细胞间隙，见于阻塞性脑积水。 　　四）渗透压性脑水肿。当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿 * * * 此图表示，此患者扰动系数持续增加以后，12月14日达到高值，且左右差值也非常明显，此后扰动系数基本稳定在高值，预示患者水肿已经非常严重，从所做的CT检查结果和无创脑水肿动态监护仪判断的结果一致。 * CT资料显示这个监护数据和病情发展完全一致。 * 本监护数据表面，患者术后存在再出血，CT显示结果和监护结果一致。 * 这个病例显示患者在使用甘露醇后，扰动系数开始下降，2小时后降到最低点，降幅达到15%，说明本次用药对患者是合理，有效的。随着药物在体内的浓度的下降，扰动系数开始上升，接近4小时，扰动系数又基本回到了用药前水平，提示该患者应该是Q4h最为合理。 数据分析：从静脉滴注甘露醇开始监护，时间共六个小时,扰动系数两个小时下降到最低点，4个小时后升至用药前水平，提示该病人应用脱水药物的间隔不应超过4小时。 * 这是一个脑梗早期的患者，常规CT、MRI未见明显异常，患者只是表现失语2h，无创脑水肿动态监护仪提示扰动系数绝对值偏高，左右差值也大，提示梗死存在且已经出现细胞内水肿，我们从弥散加权的影像里可以看到了和监护仪提示是一致的。 * * 脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。 * 脑水肿的分类 根据病理形态及发病机