课件：肿瘤介入治疗病人的护理.ppt

并发症的护理 （三）股动脉栓塞 肝动脉灌注栓塞术后最严重的并发症。术后每小时观 察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况， 发现肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛， 提示有股动脉栓塞的可能，可做进一步超声检查，同时 抬高患肢，遵医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩， 以防栓子脱落。 * 并发症的护理 （四）尿储留 因介入术后肢体制动，加压包扎，且不习惯床上排 尿引起。 （五）截瘫 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察双下 肢皮肤感觉、痛觉有无异常。 * 梗阻性黄疸介入治疗的护理 胆道梗阻大多由胆道本身或者局部恶性和良性病 变所致。一般肿瘤病变主要包括胆管细胞癌，胰头、 壶腹部恶性肿瘤，淋巴瘤，肝门部肿块和近肝门部肝 内肿瘤。无论是肝总管、胆总管、壶腹部等部位发生 阻塞，则阻塞上方的胆管内压力不断增高，胆管扩张 ，致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血 ，导致黄疸。 * 临 床 表 现 黄疸：皮肤和巩膜的黄染 皮肤瘙痒：胆汁反流入血淤积刺激引起 疼痛 粪便颜色变浅：阻塞明显则粪便颜色可呈白色 ，部分可有腹泻。 5.尿液色黄 6.发热 7.恶病质状态 * 介 入 方 法 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD） 创伤小，成功率高，疗效显著，可以使患者黄疸 消退，恢复肝功能，提高患者生存期，是恶性梗阻 性黄疸姑息性治疗的最佳手段。 * 术 前 护 理 心理护理 此类患者由于放置外引流管或内外引流管会给日常 生活带来不便，患者感觉不适，产生焦虑烦躁情绪， 应积极疏导，向患者及其家属介绍手术的目的，大致 方法，过程，配合的要点，注意事项和取得的效果。 针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解患 者焦虑恐惧心理，使其配合手术。 * 术 前 护 理 术前准备 1.黄疸患者术前做生化和B超检查，以确定病变性 质，鉴别是肝细胞黄疸还是梗阻性黄疸。 2.术前检查测出凝血时间和凝血酶原时间。如凝血 酶原低于75%，要给予纠正。 * 术 前 护 理 3.术前给予护肝及退黄治疗。 4.术前禁食4小时。 5.术前30min给予镇静和镇痛药。 * 术 后 护 理 常规护理 卧床24h，监测生命体征，观察体温、血压和脉搏。 观察腹部体征及全身情况，上腹部有无进行性增大的 肿块及腹膜刺激征。 遵医嘱予补液抗生素、止血药和维生素K，补充电解质。 观察皮肤、巩膜黄染、大小便以及精神状态改善情况 * 术 后 护 理 皮肤护理 保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。 皮肤瘙痒者应轻轻拍打皮肤或摩擦皮肤，避免用手搔 抓，修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用 温水擦浴，更衣，禁用肥皂、碱性溶液清洗。 * 术 后 护 理 饮食护理 饮食宜高蛋白、高维生素、高糖、易消化食物，多饮 水，增加营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物 以及浓茶、刺激性食物，避免食用高纤维素食物，以 防支架管腔堵塞。 * 术后护理 引流管道的护理 1.保持穿刺点清洁干燥，避免潮湿。 2.保持管道通畅在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管 道出皮肤口处做一记号，便于观察管道有无脱出。为 避免导管脱落，置管处可使用腹带包扎以防止脱落。 3.避免腹部碰撞及剧烈运动，防止睡觉及活动时管道移 位或脱出。 * 术 后 护 理 引流管道的护理 4.观察胆汁的量及颜色，定期更换引流袋，引流袋位 置不能高于切口平面，以防止胆汁倒流，并做好记 录。若引流量超过1500ml，则有发生电解质紊乱 的危险，此时应夹管，暂停引流，遵医嘱补液。 5.健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我护理。 * 术后并发症的护理 1.留置外引流管堵塞： 密切观察是否出现程度不同的腹胀、黄疸不退及胆 汁引流量突然减少等表现。术后5-7天内为了防止 引流管堵塞，可每天用生理盐水加庆大霉素冲洗1- 2次。 * 术后并发症的护理 2.感染： 梗阻的管道常有感染，而穿刺或造影使胆汁逆行入 血可引起菌血症、败血症。引流管与外界或肠道相通 ，增加了细菌进入胆道的机会，以及术中无菌操作不 严格等原因，引起感染。术前术后使用抗生素抗感染 外，保持胆汁引流通畅，观察病人是否寒战、高热等 症状，监测体温。 * 术后并发症的护理