课件：手足口病流行病学与防控对策 .ppt

（六）血清学检查 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 * 需要注意的是： 目前，尚无病原体的快速检测方法 多数感染患儿仅为轻症病例 EV71感染轻症病例，症状与CV-A16 感染没有区别 CV-A16感染的重症病例，病情进展特点与EV71相似 因此，从临床管理角度，识别神经系统并发症的高危患儿比鉴别病原体更为重要 * 卫生部发布的临床管理指南 手足口病诊疗指南（2008年版）：卫办医政发〔2008〕197号 手足口病诊疗指南（2010年版）：卫发明电〔2010〕38号 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范 （2012版） * 诊断依据 1、流行病学 2、临床表现 3、实验室检查 4、确诊时须有病原学的检查依据 * 诊断标准 (一) 临床诊断病例 1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 * （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 * (三) 临床分类 1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2、重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 * （三）留观病例定义 具备以下之一者需留观 血常规WBC计数增高或明显降低； 手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内 出现其他系统症状 * 我国手足口病流行特征 3月-4月出现快速增加，4-6月达高峰，随后病例迅速下降，9月上旬开始出现第二个小高峰。在春季和夏季，手足口病例从南部和中部地区向北部和西部地区扩散，南方在冬季手足口病仍活跃。 1-3岁的孩子是手足口病易感人群，婴儿重症和死亡的发生率最高，从症状出现到确诊断间隔时间最长（2.3天），诊断延误1天，重症出现的可能性增加40%，死亡出现的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR= 1.56 ，95% CI：1.56 –1.57). EV71更易引起重症和死亡病例出现； 春季区域内传播力在1.4-1.6间波动，其他季节在1.2以下。 * 我市手足口病疫情特点 4-7月为发病主高峰，9、10月为次高峰。 疫情主要集中在我市的各幼儿园。 男性的发病率高于女性。1-3岁组儿童发病率最高。 * 疫情报告 个案报告 24小时内报告。卡片报告+网络报告 填卡注意事项： 如果病人是学生或幼托机构儿童，单位填写学校的名字及具体的班级；如为散居儿童，请填写好具体地址和联系电话。 如为重症病例，请在“重症患者”处选“是”； 如为实验室诊断，请在“实验室结果”处填写病原学信息。 * 聚集性疫情报告： 应以最快的形式向市疾控中心和市卫生局报告。 暴发性疫情报告： 发现单位：电话报告给市疾控中心 市疾控中心：立即上报给卫生局。同时，立即通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。 * 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例； 或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； 或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 * 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例； 或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。 * 防控策略 加强疫情报告和病原学监测，随时掌握流