课件：心脏手术后病人护理 .ppt

* 心脏术后病人护理常规 心包、纵隔或胸腔引流管的护理： (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞； (2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。 * 心脏术后病人护理常规 心包、纵隔或胸腔引流管的护理： 如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。 定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在10g以上） * 心脏术后病人护理常规 电解质： 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。  * 心脏术后病人护理常规 电解质：回ICU后半小时化验。 冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L K+4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查； K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时 * 心脏术后病人基本常识 电解质： 计算需补的钾量：? ? 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。 ? ? 尿排钾量的估算： ? ? 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2~4mmol/L估计。 ? ? 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol/L估计 * 心脏术后病人护理常规 血气分析： 回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。 * 心脏术后病人基本常识 液体管理： 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT25%,予全血 尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP 6-12cmH2O提示有效的循环血量已足够 * 心脏术后病人基本常识 液体管理： 由于术中麻醉和扩血管药物的应用、大量输液等原因，术后可能出现全身及脏器间质水肿（肺，脑）,发生低氧、意识不清、少尿等症状 对策:在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压 * 心脏术后病人基本常识 平衡的管理： 1、量出为入 2、严格控制出入量，包括泵入的药液量，计算每小时出入量 3、两路液体同时补充，一路补钾的液体（晶体）一路胶体或血液及血浆 4、适当給予利尿剂 * 心脏术后病人护理常规 镇静镇痛： 带呼吸机患者： 持续镇痛镇静—0.9%氯化钠50ml+咪达唑仑针50mg+芬太尼0.3mg 间断注射镇静、镇痛剂 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、血压的影响 安定类 杜冷丁 非那根 镇痛泵 * 心脏术后病人护理常规 心理护理： 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。 * 心脏术后病人护理常规 护理措施： 及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生 常见术后严重心理障碍有： 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态 * 心脏术后病人护理常规 基础护理： 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，内垫小毛巾保护，接触皮肤的部分要平整、无皱褶、无潮湿。 做好皮肤护理，每2h做受压部位按摩1次，防止皮肤压红。 做好晨晚间护理，每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。 * 心脏术后病人护理常规 三种主要设备 监护仪 呼吸机 注射泵 重点注意三条管道