课件：新生儿梅毒.ppt

病例 诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d，头孢噻肟钠0.4g/d及0.5％甲硝唑30mL静脉点滴，连续8天)；保肝治疗(肝太乐、VitK1、肌苷、ATP等)；对症治疗及输血；每日输血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治疗10天。经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/L)，但仍持续低热(体温38℃左右)、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为“梅毒”，建议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验。结果：TRUST试验均呈强阳性反应。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有过“皮肤斑疹”，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎3个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤“斑疹”，疑为“酒精过敏”，未予处理。患儿诊断为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共3日。患儿服药后第2天体温降至37.5℃左右，第3天即恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾均有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同时服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退，1周左右完全消退。随访3个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常。结合病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期 先天性梅毒。 * 结合患儿及患儿父母病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒 本病例仅有贫血、肝脾肿大及发热等症状，并伴有严重肝功能损害。本例曾误诊为新生儿败血症以及溶血性贫血。同时还应排除病毒性肝炎、艾滋病、 溶血性贫血及白血病等。 病例分析 * 谢 谢 * 新生儿先天性梅毒出生早期大多无症状，出现症状时，临床表现多样，症状体征缺乏特异性，同时可累及多个脏器 单纯皮疹易与尿布皮炎、脓疱疹等相混淆 黄疸、肝脾肿大又易误诊为高胆红素血症、败血症等 入院时患儿父母大多不知道或隐瞒梅毒病史，易造成漏诊、误诊 出生后即有皮肤黏膜损害，肝脾肿大 ，宫内发育迟缓，贫血，血小板减少的新生儿应高度警惕先天性梅毒可能 ，需详细询问患儿父母相关个人史和既往史，可疑病例应及时予父母及婴儿RPR和TPPA检查，以便早期诊断和及时治疗。另外，对所有先天性梅毒患儿均应作腰穿脑脊液检查，以确定是否有神经梅毒，从而确定治疗方案 新生儿梅毒患儿的护理neonatal syphilis * 病例 患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。 　　 体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。 　实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。 * 问题 1.该新生儿诊断及诊断依据？ 2.该新生儿如何进行护理？ * 课堂目标 掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理措施 掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育 熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要点 了解新生儿梅毒的发病机制 * 英文单词 新生儿梅毒 neonatal syphilis 先天性梅毒 congenital syphilis * 定 义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施 预 后 预 防 内容 * 【定义】 新生儿梅毒( neonatal syphilis)又称先天性梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎