课件：新生儿心力衰竭.ppt

（3）用法用量 近年来国内外学者一致认为小儿使用剂量较前偏小。 原因： 新生儿红细胞内有更多的地高辛受体。 新生儿尤其是早产儿药物半衰期比成人长（早产儿为57~72小时，足月儿为35~70小时）。 新生儿肝肾功能不成熟，廓清率较低。故新生儿应采用较小剂量。 * 地高辛的用法及用量 地高辛饱和量（mg/kg） 维持量 口服 静脉注射 早产儿0.02~0.025 3/4 口服量 1/4~1/5饱和 量分2次 足月儿 0.03 3/4 口服量 1/4~1/5饱和 量分2次 * 饱和量法： 适用于重症心衰 首次剂量为饱和量的1/2，静脉 注射。 余量分2次，每间隔6~8小时重复1次。 末次给药12小时后给予维持量，用量为饱和量的1/4~1/5，分两次，每12小时1次。 * 用药时间掌握： 需要量可根据临床表现调节。 维持时间：一般可在心衰纠正，病情稳定24~48小时后停药。 心率、呼吸频率恢复正常、肝脏缩小是地高辛有效指标。 * 维持量法： 适用于轻症或较慢的心衰患儿。 每日用饱和量的1/4口服，经5~7天达稳定的血浓度。 * 西地兰应用 西地兰饱和量0.03mg/kg,分3次, 首剂量1/2饱和量, 余量分2次,每次1/4饱和量,6~8小时一次, 8~12小时达饱和量。 * （4）地高辛血浓度 地高辛血浓度对指导临床应用剂量是否恰当有重要的参考价值。 地高辛口服5~6小时后心肌组织和血清地高辛浓度呈恒定关系。可以血清地高辛水平作为反应心肌的药物浓度指标。 * 地高辛有效浓度为0.8~2ng/ml， 新生儿超过4ng/ml时，则可出现 毒性反应，在3.5ng/ml以下时， 很少发生洋地黄中毒。 * （5）洋地黄中毒 新生儿洋地黄中毒症状不典型。 主要表现为嗜睡、拒奶、心律异常，用药过程中如心率＜100次/分，或出现早搏则为常见的中毒表现。 下列情况易发生中毒： 早产、低氧血症、低钾血症、高钙血症，心肌炎及严重的肝肾疾病均易引起洋地黄中毒。 * （6）洋地黄中毒处理 立即停药，监测心电图。 血清钾低或正常，肾功能正常者，用0.15%~0.3%氯化钾点滴，总量不超过2mmol/kg（有II度以上房室传导阻滞者禁用）。 窦性心动过缓、窦房阻滞或II或III度房室传导阻滞者可用阿托品0.01~0.03mg/kg静脉或皮下注射，或静脉注射异丙肾上腺素015~02μg/kg.min，必要时用临时心内起搏。 * 有室性心动过速者选苯妥因钠2~3mg/kg,3~5分钟静脉缓慢注射。或利多卡因静脉注射每次1~2mg/kg.,必要时5~10分钟重复1次，总量不超过5mg/kg。 也可用抗地高辛抗体,1mg地高辛需要1000mg地高辛抗体。 * 4．? 其他正性肌力药 （1）β-受体激动剂：此类药有增强心肌收缩力，增加心输出量的作用。新生儿多用多巴胺和多巴酚丁胺。 ① 多巴胺 不同剂量作用不同，剂量5~10μg /kg.min具有正性肌力和扩张血管作用。大剂量10μg/kg.min时，血管收缩，心率加快，心排出量反而降低。 * ②多巴酚丁胺：有较强的正性肌力作用，对周围血管作用弱，无选择性血管扩张作用。剂量5~20μg/kg.min。 * （2）磷酸二脂酶抑制剂： 此类药物增加心肌和血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（Camp）浓度，使细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增加。亦可扩张周围血管，减轻心脏前后负荷。 * 磷酸二脂酶抑制剂： 短期应用有良好的血液动力学效应，但长期应用不仅不能改善临床情况，反而会增加病死率。故仅用于急性心力衰竭。 * 用法：氨力农（amrinone）：静脉注射开始用0.25~0.75mg/kg，2分钟内显效，10分钟达高峰值效应，可持续1~1.5小时，以后用5~10μg/kg.mim持续点滴。副作用为心律失常、血小板减少。 米力农：药效是氨力